Protocolo de desmame da ventilação mecânica: efeitos da sua utilização em uma Unidade de Terapia Intensiva. Um estudo controlado, prospectivo e randomizado / Weaning protocol for mechanical ventilation: effects of its use in an Intensive Care Unit. A controlled, prospective and randomized trial

RESUMO

Desmame da ventilação mecânica e o processo de transição da ventilação espontânea. Falhas no desmame estão associadas a uma maior morbidade e mortalidade. Os protocolos de desmame podem promover uma mudança significativa na qualidade da condução deste processo, uma vez que nestes algoritmos estão inseridos os mais recentes avanços da pesquisa, fornecendo um maior rigor cientifico. Objetivo: desenvolver um protocolo de desmame embasado na produção cientifica atual e avaliar os efeitos da sua utilização em uma UTI. Casuística e Métodos: estudo controlado, prospectivo e randomizado. Foram incluídos no estudo do paciente considerados aptos para o desmame, ventilados mecanicamente por um período superior a 24 horas, com índice APACHE II menor que 25. Os pacientes foram randomizados em dois grupos: 20 pacientes foram submetidos ao desmame de acordo com as condutas da equipe interprofissional envolvida neste processo (grupo controle) e 20 pacientes foram desmamados de acordo com o protocolo de desmame desenvolvido (grupo experimental). Resultados: foram estudados 40 indivíduos, similares quando a idade, sexo, APACHE II, risco de óbito, Pimax e PaO2/FiO2. A relação f/Vt apresentou-se maior no grupo experimental. Os resultados apresentados no grupo controle e experimental foram respectivamente: insucesso do desmame: 35 por cento (7) e 5 por cento (1) (P=0,044); tempo total de ventilação mecânica: 104 + ou - 69 horas e 90 + ou - 89 horas (P=0,033); tempo de desmame: 49 + ou - 33 horas e 2 horas (P<0,001); relação e tempo de desmame: 52 por cento e 2 por cento (P<0,001); utilização de ventilação não invasiva: 20 por cento (4) e 0 por cento; técnicas de desmame: 95 por cento (19) desmame gradual, 5 por cento (1) interrupção da ventilação e 100 por cento (20) teste de autonomia; evolução dos pacientes com insucesso no desmame: 15 por cento (3) re-intubações, 20 por cento (4) óbito e 5 por cento (1) re-intubação, 0 por cento óbitos. Conclusão: concluímos que o protocolo desenvolvido promoveu um aumento no índice de sucesso no desmame, reduziu a relação entre o tempo de ventilação mecânica, diminui as re-intubações e a mortalidade, promovendo uma retirada mais rápida e segura do ventilador mecânico