Infección urinaria en la mujer embarazada diabética / Urinary tract infections in the pregnant diabetic woman

RESUMEN

La prevalencia de la bacteriuria asintomática (BA) es similar a la observada en mujeres embarazadas no diabéticas, pero hasta 50 por ciento de ellas desarrollarán bacteriuria sintomática (BS). Durante la décacada de los 80, el tratamiento de la BA disminuyó la frecuencia de pielonefritis y la frecuencia de complicaciones maternas y fetales, de modo que el screening de BA está recomendado en esta población. Son factores favorecedores de infección urinaria (IU): la uretra corta y la distancia ano-vaginal corta, la contaminación habitual de la vagina con uropatógenos, el masaje de bacterias a la vejiga durante la relación sexual, el hábito de la mujer que tiende a no vaciar su vejiga tan completamente como el hombre y factores genéticos. Diversos cambios anatómicos y fisiológicos durante el embarazo, hace que la mujer sea más susceptible a IU (hidronefrosis del embarazo que resulta en estasis urinaria) y la multiparidad y mal medio socioeconómico, son factores de riesgo independiente. La diabetes agrega función disminuida de leucocitos polimorfonucleares cuando la hiperglicemia no está controlada; la infección también produce un estado de resistencia insulínica con mayores requerimientos de insulina y la presencia de nefropatías diabéticas en diabetes de larga duración y multiparas, son factores de riesgo de IU. Los microorganismos que causan las IU son los mismos encontrados en la mujer embarazada no diabética, siendo la E. Coli el más común. La diabética embarazada con BA debe ser tratada según urocultivo. Si la paciente está asintomática, debe iniciarse tratamiento empírico, igual que en la embarazada no diabética. La cistitis y pielonefritis gravídicas deben tratarse enérgicamente. La IU en esta población es considerada una infección complicada, con mayor riesgo de BS y morbilidad materna (cetoacidosis diabética, edema pulmonar, aborto, parto prematuro, mala evolución de la nefropatía diabética), con pobre evolución fetal (malformaciones congénitas, macrosomia, niños de bajo peso al nacer y mayor tasa de mortalidad perinatal y con la probabilidad de falla terapéutica debido a disturbios en la absorción, distribución, metabolismo y excreción de drogas, y también con un mayor riesgo de teratogenicidad y toxicidad por ciertos antibióticos...