Alteraçäes cardiovasculares da hipertensão arterial: hipertrofia ventricular esquerda, doença arterial coronária e insuficiência cardíaca / Cardiovascular alterations in arterial hypertension: left ventricular hypertrophy, coronary artery disease, and heart failure

RESUMO

A hipertrofia ventricular esquerda representa frequente complicação da hipertensão arterial, sendo sua prevalencia dependente das caracteristicas da população estudada, variando, por avaliação ecocardiográfica, de 20 por cento em hipertensos leves a 70 por cento em formas mais complicadas. Determinantes de idade, etnia, obesidade e consumo de sal entre outros são reconhecidos para o seu aparecimento. Alterações genéticas da enzima conversora da angiotensina, do (Peroxisone Proliferator-Activated Receptor), ao lado de outros fatores moleculares, são reconhecidamente de interesse no desvendamento de sua ocorrencia. Epidemiologicamente estabelecido como importante fator de risco para algumas ocorrencias cardiacas e marcador de risco para ocorrencias vasculares como A VE e nefropatia, entre outras, só recentemente ficou comprovado em definitivo o benefício associado a sua regressão. Doença arterial coronaria é complicação do processo hipertensivo por vários mecanismos que possuem em seu cerne o achado comum de disfunsão endotelial. Quando presente, a DAC altera significativamente o prognostico do hipertenso. Os ensaios terapeuticos atéé agora realizados tem sido concordantes em demonstrar beneficios na prevenção de eventos coronarios, embora com tamanho de efeito relativamente modesto, para o que não se dispõe de explicação simples, aludindo-se a fatores como curta duração do tratamento e atéé a propria natureza do tratamento empregado. Insuficienca cardiaca congestivaé complicação importante e relativamente prevenivel do processo de hipertensão arterial. Sua instalação se deve a modificações estruturais do miocárdio durante o estabelecimento de hipertrofia ventricular esquerda, diferente daquela observada em hipertrofia compensatória, o que termina por determinar disfunção diastólica e, eventualmente, sistólica do ventrículo esquerdo. Ocasionalmente manifestações isquemicas resultantes de doença arterial coronária obstrutiva se responsabilizam por seu aparecimento. O conveniente tratamento da hipertensão arterial conduz a sua prevenção ou ao seu controle, e os inibidores de enzima conversora da angiotensina parecem ter papel destacado no particular