Reconstrucción de la hipofaringe y el esófago cervical mediante autotrasplante del yeyuno / Reconstruction of the hypophaynx and cervical esophagus with jejunal autotransplantation

RESUMEN

Se presenta la experiencia de los autores con el autotrasplante de yeyuno en cuatro pacientes con lesiones severas de la hipofaringe y el esofago cervical secundarios a lesiones por arma de fuego, arma cortopunzante, accidente de tránsito y lesion iatrogenica despues de cirugia de tiroides por cancer papilar. Se hace un recuento historico de la cirugia reconstructiva del esofago cervical, se presentan los aspectos anatomicos y fisiologicos del mecanismo de la deglucion y la descripcion de los principales detalles tecnicos del procedimiento quirurgico. Todos los pacientes desarrollaron en el posoperatorio algun grado de disfagia que fue cediendo gradualmente. Un paciente alimentado durante cinco años por sonda de gastrostomia, presento una neumonía grave por broncoaspiracion en el dia veinte posoperatorio, la cual cedió con tratamiento medico. Un paciente con fistula externa a nivel de la anastomosis superior en las primeras 72 horas, en el septimo dia luego de la operacion habia cerrado la fistula. En un paciente fue necesario repetir dos veces la anastomosis venosa por trombosis sucesiva de esta. Durante el acto operatorio se evaluo la permeabilidad de las anastomosis microvasculares y la viabilidad del asa mediante observacion del color, secrecion y peristaltismo durante un periodo de 30 minutos. En dos pacientes se exteriorizo un segmento del asa trasplantada para vigilancia de la viabilidad del asa yeyunal, que posteriormente fue resecada. La via oral se inicio en todos los pacientes a los ocho dias despues de practicarse un esofagogrania. A los cuatro pacientes se les dio de alta tolerando dieta licuada y con la sonda de gastrostomia cerrada. Por su pediculo vascular y su diámetro, el yeyuno es el injerto ideal para remplazos de hasta 20 cm de esofago cervical, y aunque funciona como un conducto pasivo, presenta una adaptacion adecuada a la deglucion si no hay compromiso neuromuscular importante en la hipofaringe. El ascenso gástrico sigue siendo el metodo de eleccion cuando se practica una esofaguectomia total. El uso del colon se reserva para los casos que por cirugia previa o por quemadura extensa no se puede utilizar el estomago. El manejo de estos pacientes debe ser multidisciplinario y debe incluir un cirujano con experiencia en microcirugia vascular.