Embarazo en pacientes con cardiopatía reumática / Pregnancy in patients whit rheumatic heart disease

RESUMEN

Las pacientes con cardiopatía reumática pueden presentar complicaciones graves durante la gestación. La estenosis mitral es la valvulopatía que se encuentra con más frecuencia en las pacientes embarazadas. La comisurotomía mitral percutánea con balón es un procedimiento eficaz y seguro en las gestantes que presentan sintomatología. En el Instituto se obtuvo una mejoría clínica y hemodinámica inmediata en 8 pacientes embarazadas, tratadas con la técnica de Inoue. El procedimiento fue bien tolerado por el feto. Trece pacientes con cardiopatía reumática han sido operadas con circulación extracorpórea durante el embarazo en el Instituto. La mortalidad materna fue 15.4 por ciento y estuvo relacionada con el estado crítico preoperatorio. Debido a la alta mortalidad fetal (38.5 por ciento) estos procedimientos deberían indicarse exclusivamente en casos de emergencia extrema. El tratamiento de las pacientes portadoras de válvulas protésicas presenta serios problemas. En el Instituto se han observado 393 embarazos en 304 mujeres portadoras de estas prótesis. Las pacientes con válvulas mecánicas requieren tratamiento anticoagulante para prevenir complicaciones tromboembólicas. Los agentes cumarínicos proporcionan protección adecuada en contra de estas complicaciones pero su uso, en los casos de nuestra serie, se asoció con una elevada frecuencia de abortos espontáneos (26.7 por ciento) y con una incidencia de embriopatía cumarínica de 4.1 por ciento. Los diferentes regímenes de heparina subcutánea que se han empleado no han resultado eficaces para prevenir la trombosis protésica (5.2 por ciento en nuestros casos). Aún hay controversia acerca de cuál sería el tratamiento anticoagulante adecuado en estas pacientes. Las pacientes con prótesis biológicas pueden no necesitar tratamiento anticoagulante. Sin embargo, la corta duración de estas válvulas es un serio inconveniente para estas mujeres.