Insuficiencia ventricular derecha en la hipertensión arterial pulmonar. Consideraciones fisiopatológicas / Right ventricular failure in pulmonary hypertension

RESUMEN

Se revisan los factores involucrados en la patogénesis de la disfunción ventricular derecha (DVD) en el contexto de la sobrecarga crónica de presión del ventrículo derecho en las dos entidades representativas del Cor Pulmonale (CP) crónico la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) como ejemplo de las enfermedades que producen hipertensión arterial pulmonar (HAP) a través de hipoxemia y/o hipercapnia, y la HAP Primaria representativa de las enfermedades que condicionan HAP a través de obstrucción vascular. El curso clínico, el pronóstico y las estrategias terapéuticas del CP en una y otra entidad son diferentes. Desde el punto de vista fisiopatológico, la DVD del EPOC es una falla de tipo congestivo en donde la activación del sistema renina-angiotensina está involucrado. En la HAP Primaria, las manifestaciones de bajo gasto cardíaco son predominantes y el mecanismo de DVD no se conoce con certeza. Durante el curso, se analiza el potencial papel fisiopatológico de la isquemia, de la sobre-estimulación adrenérgica y el de la determinación genética en la génesis de esta DVD.