Infecçäo pelo vírus da hepatite C em transplantados renais: estudo comparativo com pacientes imunocompetentes e portadores de insuficiência renal crônica em hemodiálise / Hepatitis C virus infection in kidney transplant recipients: a comparative study with immunocompetent and end-stage renal disease patients on hemodyalisis

RESUMO

Introduçao: Há poucos dados sobre o comportamento laboratorial e histológico da hepatite C em transplantados renais e ainda nao foram identificados, neste grupo, os fatores relacionados com graus mais avançados de estadiamento. Objetivos: Avaliar, em transplantados renais com infecçao pelo HCV, o valor da ALT como marcador de atividade inflamatória periportal (APP) e parenquimatosa (AP) e a influência de variáveis ligadas ao hospedeiro no estadiamento (E) da doença hepática. Comparar com aspectos bioquímicos e histológicos da infecçao crônica pelo HCV observados em pacientes imunocompetentes e em portadores de insuficiência renal crônica (IRC) em hemodiálise. Casuística e Métodos: Foram incluídos transplantados renais com HCV-RNA positivo, tempo de transplante >_ 1 ano e fragmento de biópsia adequado à análise histológica. Foram avaliadas variáveis epidemiológicas, laboratoriais e histológicas. Foram determinados valores de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e negativo (VPN) da ALT elevada na detecçao de hepatite de interface elou necrose confluente. Para análise dos fatores associados a estadiamento mais avançado (E>_2), os pacientes foram categorizados em 2 grupos G1 - ausência de septos fibrosos (E < 2 ); G2 - presença de fibrose septal (E>_2) e foi aplicada análise de regressao logística. As características bioquímicas e histológicas dos transplantados renais foram comparadas com aquelas dos pacientes imunocompetentes e portadores de IRC com infecçao pelo HCV, pareados na relaçao 11 por sexo, idade na infecçao e tempo de infecçao. Resultados: Foram incluídos no estudo 53 pacientes, 60 por cento do sexo masculino. A média da idade na época da infecçao foi de 31,7ñ8,9 anos e a média do tempo de infecçao foi de 9,9ñ4,1 anos. A mediana do tempo de transplante foi de 4 anos e 47 por cento dos transplantados eram receptores de enxerto de doador cadáver. Entre os pacientes avaliados, 26 (49 por cento) apresentavam ALT normal. A sensibilidade, especificidade, VPP e VPN da ALT elevada (>1x LSN) na detecçao de hepatite de interface elou necrose confluente foram, respectivamente, 87 por cento, 77 por cento, 74 por cento e 89 por cento. Na análise de regressao logística, a única variável que mostrou associaçao independente com estadiamento mais avançado foi o tempo de transplante (P=0,002; OR 1,36; IC1,12-1,65). Os transplantados renais, quando comparados...(au)