Colecistectomía laparoscópica en pacientes de riesgo quirúrgico bajo: tratamiento ambulatorio vs. hospitalario / Laparoscopic cholecystectomy in patients of low surgical risk

RESUMEN

Con la introduccion de la colecistectomia laparoscopica (CL), el numero de colecistectomias aumentó significativamente. El tratamiento ambulatorio de pacientes de bajo riesgo con litiasis vesicular y cirugia laparoscopica ha demostrado ser seguro y costo - efectivo. El objetivo del presente estudio es demostrar la seguridad clinica del tratamiento ambulatorio en pacientes de bajo riesgo quirurgico a quienes se les practica CL; asimismo, determinar que factores pudieran permitir dicha práctica. Se realizó un estudio de evaluacion de efectividad entre septiembre de 1997 y abril de 1998 en pacientes sometidos a CL, ASA I y II. Se incluyeron 124 pacientes, 68 con tratamiento ambulatorio y 56 con tratamiento hospitalario. El 84.7 por ciento de los pacientes eran de sexo femenino. En el grupo de pacientes ambulatorios, el dolor del postoperatorio inmediato se presento más frecuentemente (p=0.04) al igual que la omalgia para el grupo hospitalizado (p=0.04). Las complicaciones menores fueron iguales en ambos grupos, no se presentaron complicaciones tempranas mayores ni mortalidad. La tasa de rehospitalizacion fue similar en ambos grupos, pero fue significativamente mayor en pacientes ASA II (p=0.04). Se concluyo que el tratamiento ambulatorio en pacientes ASA I y II es igualmente seguro que el tratamiento hospitalario en un grupo amplio de enfermos con litiasis vesicular sintomática. Los pacientes ASA II y/o el hallazgo de una vesicula esclerosa y retráctil, cálculo enclavado en el cistico, vesicula intrahepática parcial y las variantes anatomicas, no contraindican la CL ambulatoria.