Estudo hemodinâmico durante anestesia de pacientes em uso de propranolol, submetidos à revascularizaçäo do miocárdio / Hemodynamic study during anesthesia in patients using of propranolol, subjected to myocardial revascularization

RESUMO

Com o objetivo de verificar se a manutençäo de terapêutica com droga ß-bloqueadora até o dia da cirurgia, em pacientes coronariopatas, submetidos à revascularizaçäo do miocárdio, propicia alteraçöes hemodinâmicas prejudiciais durante a anestesia, foram estudados 15 pacientes, em uso de propranolol por mais de um mês, continuado sem interrupçäo no período pré-operatório. Para avaliaçäo da funçäo cardiovascular foram determinados: pressäo arterial, freqüência cardíaca, pressäo de átrio direito, pressäo capilar pulmonar, débito cardíaco. Foram determinados, também, por fórmula convencionais: volume sistólico, índice cardíaco, resistência vascular sistêmica e pulmonar, trabalho sistólico de ventrículo esquerdo, produto freqüência cardíaca pela pressäo arterial sistólica, e índice de viabilidade endocárdica. A anestesia foi induzida com diazepam, seguido de pancurônio e de fentanil, após meperidina e prometazina, como medicaçäo pré-anestésica, e matida com N2O associado a halotano. Para manter a pressäo arterial em níveis desejados utilizou-se de concentraçöes variáveis de halotano e reposiçäo de volume com soluçäo de Ringer, controlada pela pressäo capilar pulmonar e pela diurese. Ao final da perfusäo, empregou-se nitroprussiato de sódio para facilitar a reinfusäo no paciente do sangue contido no oxigenador. A determinaçäo dos parâmetros enumerados foram feitas em quatro períodos distintos; antes da anestesia, 15 minutos após induçäo e intubaçäo traqueal, imediatamente antes da perfusäo e uma hora após o témino da circullaçäo extracorpórea. A pressäo arterial e a freqüência cardíaca variaram significativamente. A PA diminuiu do 1§ para o 2§ período, aumentando significativamente deste para o período seguinte, para näo mais variar. A FC manteve-se inalterada do 1§ ao 3§ período, aumentando somente no último deles. Como conseqüência, o PFP também variou significativamente diminuindo seu valor do 1§ para o 2§ período, mantendo-se no 3§, para se elevar no período seguinte. Os demais parâmetros näo variaram significativamente, na seqüência dos diversos períodos. Em conclusäo, o desempenho cardiovascular dos pacientes em uso de propranolol näo foi significativamente alterado durante a cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio, em pacientes anestesiados, pela técnica descrita