Experiência clínica com o uso de sedativos em terapia intensiva: estudo retrospectivo / Clinical experience with sedatives in the intensive care unit: a retrospective study

RESUMO

Justificativa e objetivos - Dentre as indicações mais freqüentes de sedação em pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) estão a instituição e a manutenção de ventilação artificial, a ansiedade e procedimentos desconfortáveis ou dolorosos. O objetivo deste estudo retrospectivo foi verificar as indicações e as técnicas mais comuns de sedação em pacientes graves internados na Unidade de Terapia Intensiva Cirúrgica da Escola Paulista de Medicina (EPM/UNIFESP) durante um período de 11 meses. Método - Após terem sido excluídos os pacientes que permaneceram na UTI menos de 24 horas ou estavam sem exames indispensáveis para o cálculo do índice de gravidade (APACHE II), a amostra ficou reduzida a 307 pacientes. Foram analisadas as técnicas mais utilizadas, as indicações de sedação e a associação de bloqueadores neuromusculares. Resultados - A sedação foi administrada em 37,4 por cento dos pacientes. Entre as indicações de sedação estão os distúrbios de natureza psiquiátrica, como delírio, agitação, medo e ansiedade. Estas correspondem a 25,77 por cento de todas as indicações. A maioria dos pacientes ventilados artificialmente também necessita de sedativos. Instalação e manutenção de ventilação mecânica corresponderam à maioria das indicações, em torno de 57,73 por cento dentre os pacientes sedados. Procedimentos como intubação traqueal e broncoscopia tiveram 11,34 por cento das indicações e controle do metabolismo (coma barbitúrico e tétano), 5,15 por cento. As técnicas mais comumente utilizadas incluíram opióides isolados ou associados a benzodiazepínicos. Neste estudo, o fentanil foi utilizado em 58 por cento das técnicas, isoladamente, e em 21,64 por cento associado ao midazolam. Haloperidol, diazepam, propofol e tiopental somaram 19,5 por cento. Bloqueadores neuromusculares foram utilizados em 22,7 por cento dos casos em pacientes ventilados artificialmente. Conclusões - A sedação é recurso terapêutico freqüente em Terapia Intensiva, comumente utilizada para facilitar a ventilação e tratar os problemas de natureza psiquiátrica. Fentanil, isoladamente ou em associação com midazolam, foi o agente mais utilizado