Síncope no idoso. Utilidade diagnóstica da massagem do seio carotídeo na posiçäo ortostática durante o "tilt test" / Syncope in the elderly: diagnostic utility of carotid sinus massage in the head-up tilt test

RESUMO

Um senhor aposentado veio à consulta com história de desmaios há vários meses e uma série de exames cardiológicos e de neuroimagem inconclusivos. Medicado com carbamazepina, os desmaios persistiram, ocasionando ferimentos na face e nos braços. Durante o "tilt test" näo sensibilizado farmacologicamente, a massagem do seio carotídeo na posiçäo ortostática (mesa inclinada a 60º) produziu assistolia, perda da consciência e queda drástica da pressäo arterial por 5 segundos. A mesma manobra na posiçäo supina näo provocou sintomas ou alterações hemodinâmicas. Implantado marca-passo de dupla câmara e suspensa a carbamazepina, os desmaios näo se repetiram ao longo dos 18 meses de acompanhamento, confirmando o diagnóstico de hipersensibilidade do seio carotídeo com resposta cárdio-inibitória. Este caso ilustra e reafirma a utilidade do "tilt test" e da inclusäo da massagem dos seios carotídeos na posiçäo ortostática no protocolo de investigaçäo de todo paciente com síncope de causa inaparente