A aids no Estado de São Paulo. As mudanças no perfil da epidemia e perspectivas da vigilância epidemiológica / AIDS in the State of Säo Paulo. Changes in the profile of the epidemic and prospects for epidemiological surveillance

RESUMO

O HIV, inicialmente vinculado a homens que fazem sexo com homens (HSH), particularmente nos países industrializados e na América Latina, disseminou-se rapidamente entre os diversos segmentos, alcançado mulheres, homens com prática heterossexual e crianças. A crescente desigualdade entre países desenvolvidos e em desenvolvimento reflete-se, tanto na propagaçäo do HIV, quanto na mortalidade por aids. Na medida em que se acentuam as diferenças de acesso ao tratamento, diminui a mortalidade por aids no países mais ricos e aumenta nos países mais pobres, exceçäo feita ao Brasil, um dos poucos países que adotaram a política de distribuiçäo gratuita de antiretrovirais. Os maiores coeficientes de incidência aparecem nos indivíduos de 30 a 39 anos, sendo que tanto o número de casos como o de óbitos mostra um ligeiro aumento nas idades mais avançadas, indicando um leve ôenvelhecimentoö da epidemia. O crescimento do número de casos entre homens heterossexuais, junto ao marcante predomínio desta forma de transmissäo na populaçäo feminina, corrobora a hipótese de heterossexualizaçäo da epidemia. O atual sistema de vigilância epidemiológica de aids é baseado na notificaçäo de casos e tem sido utilizado como principal fonte de informaçäo para observaçäo das tendências da epidemia e para o planejamento das atividades de prevençäo e assistência, assim como para divulgaçäo da doença para a populaçäo em geral. Reflete uma situaçäo de vários anos após a infecçäo ter acontecido, e este intervalo de tempo tende a aumentar em virtude de diversos fatores, tais como a introduçäo dos anti-retrovirais, entre outros, levando ao aumento do tempo para os casos entrarem no sistema de informaçäo, fazendo com que as informaçöes do sistema atual fiquem cada vez mais distantes da real magnitude da infecçäo pelo HIV. Dessa forma, outras estratégias têm sido implementadas para se avaliar as tendências da infecçäo pelo HIV e para subsidiar novas atividades de prevençäo e controle, tais como a notificaçäo compulsória de gestantes HIV positivas e crianças expostas ao HIV; notificaçäo dos portadores assintomáticos do HIV; aprimoramento da investigaçäo sobre a situaçäo de risco dos casos de HIV/aids e incorporaçäo do quesito cor/raça na notificaçäo de casos de aids para subsidiar a definiçäo de grupos de risco acrescido e de maior vulnerabilidade; assim como os sistemas de vigilância de segunda geraçäo, que objetivam identificar as tendências do comportamento e de prevalência da infecçäo