Cirurgia ortopédica em pacientes hemofílicos / Orthopedic surgical interventions in hemophilic patients

RESUMO

A artropatia hemofílica do joelho é uma complicaçäo incapacitante da hemofilia moderada e grave, caracterizada pela presença de sinovite, destruiçäo da cartilagem articular e fibrose das estruturas periarticulares, decorrentes dos episódios de hemartroses repetidas. Vinte e sete pacientes portadores de hemofilia foram submetidos a tratamento cirúrgico, sendo 25 sinovectomias artroscópicas do joelho, uma sinovectomia artroscópica do tornozelo, sete artroplastias totais do joelho, uma artroplastia total do quadril, uma artrotomia do joelho, quatro reduções abertas com fixaçäo interna de fêmur e uma retirada de prótese total do joelho com colocaçäo de espaçador, totalizando 40 cirurgias; oito pacientes foram submetidos a duas cirurgias no mesmo ato anestésico. Foram utilizados fatores de coagulaçäo VIII ou IX, conforme o tipo de hemofilia. O sangramento foi semelhante ao da cirurgia em pacientes näo hemofílicos e todos os casos submetidos a sinovectomia artroscópica apresentaram melhora no arco de movimento no pós-operatório, exceto um caso que apresentou um episódio de hemartrose no 12º dia pós-operatório. Nos pacientes submetidos a cirurgias reconstrutivas com artroplastias totais houve diminuiçäo da dor e restauraçäo da amplitude do movimento, exceto em um paciente que evoluiu com infecçäo, sendo retirada a prótese no 13º mês pós-operatório. É possível a indicaçäo de tratamento cirúrgico sem complicações hemorrágicas em hemofílicos, desde que seguidas por uma equipe multidisciplinar (cirurgiäo ortopedista, hematologista e fisioterapeuta) para o tratamento adequado desses pacientes