Doses múltiplas de glicocorticóide antenatal: segurança e efetividade em unidade terciária / Doses multiples of glicocorticoides antenatal security and effectiveness in tertiary unit

RESUMO

Introdução:um curso de corticoterapia antenatal(2 doses) acelera a maturação pulmonar e reduz a incidência de doença de membrana hialina, hemorragia intraventricular e morte neonatal entre prematuros. Estudos experimentais e epidemiológicos têm demonstrado relação inversa entre nº de doses e peso ao nascer, tendência de associação entre glicocorticóides (GC) e fibrose pulmonar, uso de GC antenatal com hipertensão na idade adulta. Objetivo: Investigar os desfechos de segurança doença pulmonar crônica (DPC), infecção em nascidos, peso ao nascer, razão peso da placenta/peso do feto e os de efetividade doença de membrana hialina (DMH) e mortalidade neonatal hospitalar, da exposição de conceptos a múltiplas doses de GC comparados a 2 doses, especificamente de betametasona. Métodos: Estudo de coorte retrospectiva de 458 conceptos de mães tratadas durante internação entre janeiro de 1996 a dezembro de 2000, com 2 ou mais doses de GC, do início da exposição até alta, transferência ou óbito. Foram utilizadas análise descritiva e regressão multivariada logística e linear, controlando-se variáveis, maternas e fetais relevantes. Resultados: A hipótese nula foi confirmada para os desfechos de segurança DPC e peso ao nascer, e para os desfechos de efetividade DMH e mortalidade neonatal hospitalar. Houve associação significativa e positiva entre exposição a múltiplas doses, controladas pelas demais variáveis e infecção em nascidos (OR=1,31 IC95 por cent1,631) e negativa na razão peso da placenta/peso do feto (Coef=-0,0053 IC95 por cento-0,0105 a -0,0001). A idade gestacional no início do tratamento, controlada para as demais variáveis, foi associada positiva e significativamente ao desfecho infecção em nascidos (OR=1,043 IC95 por cento 1,019-1,068), e negativamente no peso ao nascer (Coef=-5,97 IC95 por cento - 7,873 a -associada a menor mortalidade neonatal hospitalar (OR=0,950 IC95 por cento 0,919-0,982). As capacidades explicativas dos modelos (R2) finais foram0,6404 (DPC), 0,3573 (infecção), 0,3261 (DMH), 0,8238 (peso), 0,2068 (razão),0,5581 (mortalidade). Estima-se que o modelo razão tenha sofrido maior dificuldade de ajuste. Conclusão: Não foi demonstrado ganho de efetividade com o regime de doses múltiplas. Os riscos demonstrados, particularmente sobre infecção, não foram compensados com ganhos correspondentes em efetividade. Tendo em vista esta assertiva, não parece se justificar o regime de múltiplas doses na população em estudo.