Tratamiento ambulatorio secuencia parenteral-oral de niños con neutropenia y fiebre de riesgo de mortalidad / Sequential oral-parenteral outpatient treatment on low-risk children with fever and neutropenia

RESUMEN

Introducción.Aunque no se discute el tratamiento empírico parenteral de los pacientes con neutropenia y fiebre,continúa aún en debate la opotunidad de su rotación a la vía oral y la modalidad de atención de estos pacientes.Objetivo.Evaluar la eficacia del tratamiento ambulatorio parenteral-oral de niños con neutropenia y fiebre de causa hemato-oncológica y bajo iesgo de mortalidad,Población y métodos,Entre el 1/8/2000 y el 1/8/20001,se incluyeron todos los niños con un recuento de neutrófilos <500/mm3,fiebre mayor a 38 grados y bajo riesgo de mortalidad,El bajo riesgo se definió comoexpectativa de neutropenia menor a 7 días,buen estado general,sin signos asociados de comorbilidad,sin celulitis del catéter,perianal o de cara,sin mucositis grave,gingivitis necrotizante o enteritis y sin bacteriemia.Todos los niños recibieron ceftriaxona(100mg/kg/día cada 24 horas)y luego continuaron el tratamiento con ciprofloxacina(20 mg/kg/día cada 12 horas)hasta permanecer 24 horas afebriles.Todo el tratamiento se realizó en forma ambulatoria.Resultados.Se enrolaron 90 pacientes con 127 episodios de neutropenia y fiebre.La mediana de edad de los niños fue de 74,5(rango7 a 215)meses.El 49 por ciento de los niños tenía leucemias.El 28 por ciento(36)recibió factores estimulante de colonias y el 45 por ciento(57)tenía un catéter implantable,El 38 por ciento(49)de los niños tuvo menos neutrófilos/mm3 al ingreso.La mediana de duración de la neutropenia fue de 4,5ñ2 y de la fiebre 1,8 ñ 1,7 días.El 67 por ciento(85)tuvo un foco clínico de infección,el más frecuente fue la infección respiratoria alta.El 8 por ciento(10)de los niños requirió algún cambio en el tratamiento empírico.Se registraron 5 fallos(4 por ciento)terapeúticos.Todos los niños con fallos fueron hospitalizados,ninguno requirió internación en terapia intensiva y ninguno falleció,La mediana de tratamiento fue de 4,9ñ 2,8 días.Discusión,El tratamiento ambulatorio secuencial parenteral-oral con un día de ceftriaxona y amikacina seguido de ciprofloxacina mostró ser seguro para tratar a los niños con neutropenia y fiebre de causa hemato-oncológica y bajo riesgo de mortalidad