Función renal en uninefrectomizados / Renal function in uninephrectomized patients

RESUMEN

Un total de 38 pacientes uninefrectomizados (21 mujeres y 17 hombres) fueron estudiados para establecer si existía progresión a insuficiencia renal crónica debido a la reducción de la masa funcionante como ha sido postulado por algunos autores. Los 38 pacientes fueron seleccionados de un total de 20000 historias clínicas computadas de adultos de nuestra institución. La nefrectomía se había efectuado por distintas razones entre 10 y 58 años antes del presente estudio y entre los 9 y 64 años de edad de los pacientes. Cinco de los paciente tenían cifras de creatinina superior a 1,5mg/dl. Cuatro de ellos tenían enfermedad demostrable en el riñón remanente (hidronefrosis por lesión ureteral en uno; pielonefritis crónica en uno; litiasis recurrente en uno y quistes múltiples en uno). Un sólo paciente tenía cifras de creatininemia de 1,7mg/dl sin encontrarse lesión del riñón remanente; las cifras de creatinina en este paciente habían sido estables en los últimos 4 años de seguimiento. Diecisiete pacientes habían sido seguidos en nuestra institución por más de 4 años sin mostrar deterioro de la función renal. Se encontró proteinuria mayor de 0,2g/l en 8 pacientes, 4 de ellos con creatininemia mayor de 1,5 mg/dl. Los otros 4 presentaban glomerulonefritis proliferativa focal y segmentaria (1 paciente); proteinuria de rango nefrótico de 10 años de evolución sin deterioro de la función renal (1 paciente), y proteinuria leve (0,4 y 1g/día) en 2 pacientes asociados a hipertensión arterial e hipertensión arterial y diabetes tipo II, respectivamente. Se encontró hipertensión arterial en 21 de los 38 pacientes. Los pacientes con hipertensión arterial tenían una edad promedio de 66,5 años mientras que en los no hipertensos era de 55,2 años. De acuerdo a estos resultados la uninefrectomía per se no parece predisponer al desarrollo de insuficiencia renal crónica progresiva. Esta aparente contradición con los hallazgos obtenidos por otros autores en dadores podría explicarse postulando que algunos dadores genéticamente relacionados a los receptores con enfermedad renal parenquimatosa tuvieran una predisposición al desarrollo de insuficiencia renal por mecanismo de hiperflujo. En el momento actual parecería que el riesgo de desarrollar lesión progresiva en el riñón remanente está restringida a resecciones que alcanzan o superan el 75% de la masa renal total o cuando el riñón remanente padece una enfermedad previa o posteriormente adquirida