Simposio: Incidentes en las anastomosis colorrectoanales con sutura mecánica / Symposium: Events in colorectoanal anastomosis with mechanical suture

RESUMEN

Se expone la historia de los intentos de fabricación de máquinas de suturas, desde la creación por Hultl en 1908, hasta la formación del Instituto de Investigación científica de Aparatos e Instrumentos Quirúrgicos de Moscú en 1951, donde Andrussov y Amosov realizaron una serie de instrumentos para suturas lineales y circulares. Los trabajos realizados en EE.UU. (1965) de Ravitch y Sterichen modificaron los instrumentos rusos, poniendo a punto detalles que permiten realizar correctamente estas suturas. El perfeccionamiento de dicho instrumental es permanente en los últimos años se ha adaptado para efectuar las anastomosis en la cirugía laparoscópica colorrectal. Los incidentes de cicatrización de las anastomosis con sutura mecánica se rigen por los mismos conceptos generales de la cicatrización de las suturas manuales (buena irrigación, no tensión de los cabos de anastomosis), los cuales no deben interferir sobre el proceso biológico de la reparación. Se señalan los motivos técnicos que pueden llevar a la falla a las suturas mecánicas. La realización de suturas termino-terminales con doble jareta implica una cuidadosa preparación de los cabos. Este tipo de suturas está indicada en anastomosis en las cuales no hay dificultad para realizar la jareta inferior. Ha sido sustituida para anastomosis bajas por la técnica de Kmight y Griffen de doble grapado, anastomosis trans-suturarias que se ha visto facilitada con la aparición de aparatos de sutura lineal con tallo flexible, y angulación a nivel de cuello como AX 55B Ethicon de suturas en el tercio inferior del recto. La anastomosis trans-uteriana evita realizar la jareta en el fondo de la pelvis, reduce al mínimo la contaminción intraoperatoria y evita el problema entre el muñón rectal y el colon a descender. Se han establecido normas para evitar incidentes en este tipo de anastomosis, especialmente que eviten comprometer vejiga y vagina. La utilización de suturas mecánicas para la realización de anastomosis coloanales y para la construcción de bolsas colocólicas desarrollada por Lazorthes y Roland Parc, para mejorar la funcionalidad evacuatoria y esfinteriana es muy útil. Es necesario recordar que la realización de la técnica de Parc de suturas manual endoanal no ha perdido su vigencia. Está indicada cuando se producen incidentes por la técnica mecánica al realizar anastomosis bajas frente a la imposibilidad de su realización o falla en la ejecución de la anastomosis...