Cirurgia endoscópica nasossinusal e da base do crânio guiada por computador / Image-guided endoscopic sinus and skull base surgery

RESUMO

Introduçäo: Apesar de nas últimas décadas, as cirurgias dos seios paranasais e base de crânio terem apresentado grande progresso, principalmente com o advento dos novos instrumentais, visualizaçäo endoscópica e estudos por imagem, ainda apresentam complicaçöes de graus variáveis. A cirurgia guiada por computador (CGC), tecnologia introduzida há poucos anos, foi idealizada para auxiliar o cirurgiäo na localizaçäo precisa de estruturas anatômicas durante o ato cirúrgico, proporcionando mais segurança para o paciente e para o médico. Objetivo: O objetivo deste estudo foi fazer uma avaliaçäo global da utilidade, indicaçöes e segurança desta tecnologia, apresentando a nossa experiência com este sistema. Forma de estudo: Clínico retrospectivo. Material e Método: Foram estudados 20 pacientes portadores de doenças nasossinusais e base de crânio, submetidos à cirurgia endoscópica dos seios paranasais e base de crânio, utilizando o sistema de navegaçäo no período de novembro de 2000 a setembro de 2001 no Centro de Otorrinolaringologia e Fonoaudiologia de Säo Paulo. Dos 20 pacientes operados, onze (55 por cento) eram do sexo feminino e 9 (45 por cento), do sexo masculino, idades entre 16 e 74 anos, sendo a idade média de 46 anos. As avaliaçöes da utilidade, indicaçöes e segurança, foram baseadas em critérios subjetivos e objetivos. 1. Utilidade: foi avaliada segundo a necessidade ou näo do auxílio do sistema pelo cirurgiäo durante as cirurgias - nenhuma, pouca, moderada, muita. 2. Indicaçöes mais importantes: baseadas nas cirurgias ou nas áreas cirúrgicas onde o cirurgiäo mais necessitou do sistema. 3. Segurança: avaliada pela ocorrência ou näo de complicaçöes intra e pós-operatórias. Resultados: O sistema foi utilizado em todas as cirurgias, embora näo com a mesma freqüência ou necessidade. As cirurgias que tiveram maior necessidade do sistema foram as de base de crânio, poliposes revisionais com anatomia alterada e na regiäo do recesso frontal. Näo houve nenhuma complicaçäo intra ou pós-operatória nos pacientes operados referentes ao método empregado. Conclusäo: O sistema de navegaçäo associado à cirurgia video-endoscópica mostrou-se bastante útil e seguro nas cirurgias de base de crânio e nasossinusais, mas näo essencial. O sistema se mostrou particularmente útil nas doenças do recesso e seio frontal, seio esfenoidal, doenças extensas, pacientes com alteraçöes anatômicas, cirurgias revisionais e lesöes de base de crânio