Sangramento irregular em usuárias de acetato de medroxiprogesterona de depósito: proposta de fluxograma para abordagem terapêutica / Irregular bleeding in depot-medroxyprogesterone acetate users: proposal of flowchart for therapeutic approach

RESUMO

Determinar, em usuárias de acetato de medroxiprogesterona de depósito trimestral (AMP-d) como método contraceptivo, a incidência de sangramento irregular que mereça intervençäo médica, bem como propor abordagem terapêutica para o manejo dessa situaçäo clínica. Foram avaliadas 176 usuárias de AMP-d por período mínimo de 1 ano, com média etária de 31,6 ñ 7,5 anos. O padräo de sangramento apresentado durante o uso do contraceptivo foi classificado como regular, irregular ou amenorréia. Entre as que apresentaram padräo de irregularidade menstrual, considerou-se como aceitável o sangramento que näo necessitasse de intervençöes para seu controle, e inaceitável o sangramento excessivo e/ou persistente que pudesse influir diretamente nas atividades diárias da usuária. A abordagem terapêutica para o padräo de sangramento irregular seguiu o fluxograma proposto: na presença de sangramento aceitável, realizou-se somente medidas de orientaçäo e seguimento; no sangramento inaceitável, realizou-se ultra-sonografia transvaginal para aferiçäo da espessura endometrial. Para endométrios abaixo de 5mm foi utilizada terapêutica com estrogênios conjugados por via oral na dose de 1,25 mg/dia por 21 dias; na presença de espessura endometrial superior a 5mm utilizou-se acetato de medroxiprogesterona, via oral, na dose de 10mg/dia por 21 dias. Observou-se sangramento regular, irregular e amenorréia em 6,8 por cento, 29,5 por cento e 63,6 por cento das usuárias, respectivamente. Em oito casos (4,5 por cento), o sangramento irregular foi carcterizado como inaceitável; seis pacientes apresentaram espessura endometrial menor que 5mm e em duas o endométrio ultrapassou essa medida. O uso da medicaçäo proposta foi efetivo em todos os casos de sangramento irregular, sendo obtida a supressäo do sangramento em média de 6,8 dias no grupo que utilizou estrogênios e em 11 dias quando da utilizaçäo de progestogênios. O uso de AMP-d associou-se a discreta taxa de sangramento irregular que necessitasse de intervençäo farmacológica. Nesse sentido, a proposta de abordagem utilizando a ultra-sonografia para discriminar grupos que se beneficiariam de estrogênios ou progestogênios apresentou-se bastante atraente, uma vez que houve reversäo do sangramento em todas as pacientes analisadas.