Diagnóstico de lesöes ósseas em oncologia / Diagnosis of bone lesions in oncology

RESUMO

O envolvimento ósseo em paciente oncológico pode representar um problema de diagnóstico diferencial entre metástases e lesöes benignas ou malignas primárias do esqueleto, criando dúvidas de estadiamento e, portanto, retardando a aplicaçäo da conduta terapêutica adequada para o caso. Com base na análise de 67 casos atendidos no Setor de Oncologia do Hospital Naval Marcílio Dias (HNMD) e em levantamento da literatura especializada, procurou-se procurou-se definir as características da metástase óssea, em termos clínicos, laboratoriais, cintilográficos e radiográficos, alertando-se para os resultados duvidosos destes métodos diagnósticos. Dos 67 pacientes estudados, 39 eram dos sexo feminino e 28 do sexo masculino, com idade variando dos 16 aos 84 anos, média de 55,5 anos e mediana de 57 anos. A idade foi fator diagnóstico importante na definiçäo do tipo de lesäo óssea. Em 61 pacientes com diagnóstico de neoplasia maligna, 26% apresentavam lesäo óssea näo-metastática. Os adenocarcinomas primários da mama, pulmäo e próstata foram os tumores mais verificados e o carcinoma epidermóide do colo do útero surpreendeu, ocupando o 4§ lugar nas causas malignas da lesäo óssea. A Doença de Paget, espondiloartrose, osteoartropatia hipertrófica, trauma, invasäo, direta, osteoporose, bursite e hiperparatiroidismo primário representaram o diagnóstico final nos 22 casos de doença óssea näo-metastática. A dor óssea estava presente em 52 dos 67 pacientes (77,6%) e apenas três pacientes com metástases ósseas näo apresentavam esta queixa. Em 30 pacientes, dispôs-se da calcemia, que se mostrou acima do limite máximo em dois casos (hiperparatiroidismo primário e adenocarcinoma da próstata com metástases ósseas), porém sem manifestaçäo clínica. Em três casos, verificou-se hipocalcemia, também assintomática. Os picos da calcemia corresponderam aos da fosfatase alcalina sérica, sendo esta mais relacionada com a presença de lesäo óssea, pois mostrou-se elevada na maioria dos casos. A metástase óssea ficou definida como a lesäo óssea que mais se associou com dor óssea, cintilografia positiva, radiologia de lise óssea e hiperfosfatasemia