Espectro clínico de la fístula rectovaginal: análisis de 38 pacientes / Clinical phantom of rectovaginal fistula: analysis of 38 patients

RESUMEN

Se revisa en forma retrospectiva los resultados del tratamiento quirúrgico de 38 pacientes intervenidas en forma consecutiva por una fístula rectovaginal (FRV) en un período de 12 años. Se define como simple una FRV baja, menor de 2.5 cm y de origen traumático o infeccioso y compleja una FRV alta, mayor de 2.5 cm y de origen neoplásico, actínico o inflamatorio. La etiología más común fue la neoplásica en el 39 por ciento (15/38) de los casos debido a persistencia tumoral de un cáncer cervicouterino (Ca CU) tratado con radioterapia y/o cirugía en 10 pacientes, cáncer de recto en 3 y cáncer de ano en 2. En 2 pacientes con cáncer de recto se efectuó cirugía radical con conservación de esfínteres en una de ellas y exenteración posterior en la otra con una sobrevida de 70 meses libre de enfermedad y fallecimiento a los 60 meses respectivamente. En los 2 casos de cáncer anal se realizó una exenteración posterior por persistencia tumoral luego de recibir radioquimioterapia según el esquema de Nigro. La FRV actínica se presentó en el 34 por ciento (13/38) de los casos, 12 de las cuales fueron sometidas a una operación de Parks (anastomosis coloanal con mucosectomía rectal) con éxito en todos los casos, quedando un 40 por ciento de ellas con algún disturbio de la continencia. 4 pacientes (11 por ciento) corresponden a una complicación quirúrgica luego de cirigía pélvica, 3 de las cuales cierran sólo mediante una desfuncionalización. Las FRV de origen obstetrico (16 por ciento) se corrigieron mediante una reparación local generalmente mediante un colgajo rectal grueso y reparación esfinteriana simultánea con resultados satisfactorios . En los casos de persistencia tumoral por Ca CU se logró una desfuncionalización adecuada en la mayoría de los casos mediante una sigmoidostomía en asa con una sobrevida de hasta 26 meses. En esta serie, el 84 por ciento de los casos corresponden a FRV complejas y el 50 por ciento de ellas fueron sometidas a una reparación de cirugía radical por vía abdominal sin necesidad de una ostomía definitiva. Las series de FRV son muy heterogéneas probablemente por patrones de referencia distintos, lo que hace difícil hacer un análisis comparativo