Coagulopatía grave por Lonomia / Severe coagulophatie due to Lonomia

RESUMEN

Las orugas del género Lonomia son muy frecuentemente encontradas en el sur de Brasil, Vebezuela y en la provincia de Misiones. Contienen en sus espinas y hemolinfa un veneno con toxinas que poseen actividad enzimática capaz de activar la coagulación y producir complicaciones hemorrágicas por contacto con la piel sin dejar, en muchos casos, puerta de entrada evidente. En las del género oblicua también está descripta la insuficiencia renal de causa no aclarada. Se presenta una paciente de 52 años, sin patología previa. Cinco días antes había estado en un parque nacional en Posadas (Misiones) y horas después había comenzado con vómitos, diarrea, proctología, hematuria y hematomas generalizados, siendo derivada con diagnóstico de coagulopatía por consumo (CID). Al ingreso estaba lúcida, con sangrado en piel y mucosas, macrohematuria y oligoanuria. Los datos de laboratorio eran Hematocrito 21,5 porciento, plaquetas 27.700/mm3, Protombina (actividad) 28 porciento, KPTT 56", fibrinógeno (Fg) 30mg/dl, urea 376mg/dl, creatinina 12 mg/dl, FV 32 porciento, FVII 70 porciento, FVIII 99 porciento, FXIII 13 porciento, PDF >160 ug/ml, LDH 5.379UI/L, algunos esquistocitos en sangre periférica y tromboelastograma (TEG) tiempo de reacción (RO) prolongado, tiempo de apertura (K) 20 mm, muy rpolongado, con patrón de hiperfibrinolisis. Se hizo diagnóstico de insuficiencia renal aguda e ingresó a hemodiálisis. A pesar del soporte con hemoderivados, la coagulopatía con importante componente fibrinolítico persistió y en presencia de hipofibrinogenemia (Fg 30mg) se decidió tratamiento con aprotinina con lo que se logró mantener el Fg en 120 mg/dl a las 24 horas. Mejoró clínicamente el cuadro , el Fg se mantuvo estable, a pesar de mantener la actividad fibrinolítica durante varios días. La biopsia renal mostró una necrosis tubular aguda con glomerulitis proliferativa mesangial e infiltrados intersticiales mononucleares. Se dializó durante 10 días con aumento progresivo de la diuresis y disminución de la urez y creatinina llegando a valores normales a los dos meses. El uso de antifibrinolíticos como la aprotinina, he demostrado ser útil para frenar la activación de la coagulación y la fibrinolisis secundaria a la toxina, disminuyendo las complicaciones hemorrágicas, en situaciones en la que no se dispone de la anti-toxina específica.