Tratamento da hipertensão arterial sistêmica no diabetes melito / Treatment of hypertension in diabetes mellitus

RESUMO

A hipertensão arterial sistêmica é mais freqüente em pacientes com diabetes melito e nestes a associação dos clássicos fatores de risco convencionais e os específicos do "estado diabético" aumentam a morbidade e a mortalidade. Estudos recentes, metodologicamente adequados, demonstraram que o tratamento intensificado da hipertensão arterial sistêmica é capaz de reduzir eventos e mortalidade cardiovascular, além de reduzir complicações microvasculares do diabetes melito. Os níveis de pressão arterial recomendados para pacientes diabéticos são de valores inferiores a 130/ 85 mmHg. Valores de pressão arterial diastólica inferiores a 80 mmHg, assim como o tratamento da hipertensão sistólica isolada em pacientes com diabetes melito, são seguros e reduzem o risco cardiovascular. O tratamento inicial da hipertensão arterial sistêmica no paciente diabético deve conter tanto medidas não-farmacológicas como farmacológicas. Na escolha dos agentes anti-hipertensivos, devem ser levadas em consideração a presença de complicações crônicas e co-morbidades associadas ao diabetes melito neuropatia autonômica, nefropatia, vasculopatia periférica, dislipidemias, disfunção sexual e cardiopatia isquêmica. Recomenda-se como monoterapia inicial, respeitadas as contra-indicações específicas de cada medicamento, inibidores da enzima conversora, betabloqueadores ou diuréticos. Na associação de um segundo fármaco, o diurético deve ser o escolhido, caso não tenha sido o agente inicial. Associações subseqüentes devem respeitar características próprias de cada paciente, assim como características específicas do medicamento escolhido.