Indicações de cinecoronariografia na doença arterial coronária / Indications of coronary angiography in coronary heart disease

RESUMO

Na atualidade, o avanço da ciência médica e o aprimoramento das técnicas de revascularizaçäo miocárdica, tanto na área de cirurgia, como na intervençäo percutânea, tornaram atrativa a opçäo inicial pelo tratamento invasivo de pacientes com doença arterial coronária. Desse modo, a cinecoronariografia tem sido cada vez mais indicada. Alguns conceitos têm sido revistos, especialmente em relaçäo aos quadros isquêmicos agudos; o infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (antes denominado infarto näo-Q) e a angina instável säo considerados como "síndromes coronárias agudas instáveis" e a conduta para ambos é equivalente. Constituem indicações prioritárias para a cinecoronariografia 1) os pacientes com angina limitante, mesmo estável; 2) aqueles com as síndromes agudas instáveis, considerados de alto risco (angina refratária, aumento de troponina, dor associada a novos desnivelamentos do segmento ST ou a insuficiência cardíaca e arritmias graves); 3) pacientes na fase aguda do infarto do miocárdio com supradesnivelamento de ST, que seräo submetidos à angioplastia primária ou que evoluem com instabilidade hemodinâmica ou isquemia persistente. Os pacientes considerados de baixo risco clínico (angina de alívio rápido com medicaçäo, ausência de alterações eletrocardiográficas ou laboratoriais ou dor torácica atípica) podem ser estratificados por métodos näo-invasivos; se näo houver induçäo de isquemia, a cinecoronariografia näo estará indicada e o tratamento clínico bem conduzido é ainda adequado para um grande número de doentes. A indicaçäo de cinecoronariografia para o diagnóstico e prognóstico da doença arterial coronária tem tido limites imprecisos, e freqüentemente ela tem sido empregada como primeiro método na investigaçäo da dor precordial, mesmo quando suas características näo se enquadram na clássica "angina do peito". Nesta revisäo, os autores discutem as principais indicações de cinecoronariografia nas várias modalidades clínicas da doença arterial coronária, e no diagnóstico diferencial da dor torácica