Tratamento da hipertensão arterial baseado em evidências / Evidence-based treatment of hypertension

RESUMO

A partir de 1997, vários estudos compararam os efeitos de outros medicamentos como os antagonistas de cálcio, os inibidores da ECA e os alfabloqueadores entre si, ou com programas de tratamento à base de diuréticos/ betabloqueadores. Os resultados desses estudos, confirmaram não apenas que os diuréticos, os betabloqueadores ou a combinação de ambos continuam sendo a terapia inicial preferida, mas também que os inibidores da ECA, isoladamente, ou em combinação com os diuréticos doravante devem ser considerados opções de primeira linha. Os diuréticos são bem tolerados, de fácil administração, relativamente baratos e apresentam resultados semelhantes ou superiores aos demais agentes. Os betabloqueadores, embora menos eficazes que os diuréticos, particularmente nos idosos, reduzem adequadamente a pressão arterial, diminuem a morbimortalidade cardiovascular (especialmente em combinação com um diurético), são benéficos no manuseio da insuficiência cardíaca e, pelo menos, tão eficazes quanto os inibidores da ECA em pacientes hipertensos com diabetes melito do tipo 2. Os antagonistas de cálcio são fármacos alternativos para o tratamento da hipertensão sistólica isolada no idoso, mas devem ser considerados como segunda escolha, terceira escolha ou agentes a serem adicionados a outros anti-hipertensivos nas demais situações, devido a uma menor proteção em relação à ocorrência de eventos coronários e de insuficiência cardíaca e à progressão de insuficiência renal e proteinúria, quando comparados a outros agentes. Da mesma forma, os alfabloqueadores, com base nos resultados do estudo ALLHAT, não devem ser considerados agentes de primeira opção. Finalmente, de acordo com resultados de múltiplos estudos, em pacientes com diabetes melito, insuficiência renal ou insuficiência cardíaca, o tratamento farmacológico intensivo, usualmente por meio de terapia combinada, deve ser insistentemente buscado com o objetivo de se tentar reduzir a pressão arterial para níveis inferiores a 130/80 mmHg e inferiores a 125/75 mmHg em pacientes com falência renal e proteinúria superior a um grama em 24 horas