Raquianestesia para cesariana com Bupivacaína a 0, 5% isobárica associada ao Fentanil e Morfina: estudo prospectivo com diferentes volumes / Spinal anesthesia for cesarean section with 0.5% isobaric Bupivacaine plus Fentanyl and Morphine: prospective study with different volumes

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A raquianestesia para cesariana foi descrita poucos anos após o primeiro relato de Bier em 1898 e nos últimos 5 anos ela se tornou método de escolha em nosso hospital. O objetivo deste estudo prospectivo em cesariana é avaliar o uso da bupivacaína a 0,5 por cento isobárica, administrada com as parturientes em decúbito lateral, após injeçäo de fentanil e morfina, e correlacionar com a incidência de complicações hemodinâmicas e dispersäo cefálica com diferentes volumes. MÉTODO: Cem pacientes submetidas à raquianestesia para cesariana eletiva foram aleatoriamente separadas em três grupos que receberam: 4 ml (20 mg), 3 ml (15 mg) e 2,5 ml (12,5 mg) de bupivacaína a 0,5 por cento isobárica acrescida de 25 æg de fentanil e 50 æg de morfina injetadas antes do anestésico. Foram avaliados e comparados os seguintes parâmetros: latência da analgesia, bloqueio motor, dispersäo cefálica da analgesia, alterações cardiovasculares e incidência de náuseas e vômitos. RESULTADOS: Os três volumes de bupivacaína a 0,5 por cento isobárica produziram efeitos comparáveis. O tempo de latência foi maior com a menor dose. Näo foram observadas diferenças na dispersäo cefálica, no número de pacientes que tiveram níveis cervicais, nas alterações cardiovasculares e na incidência de cefaléia pós-punçäo. O nível máximo da analgesia foi T4 (amplitude: T3-T6) com 4 ml, T4 (amplitude: T4-T11) com 3 ml e T4 (amplitude: T4-T8) com 2,5 ml. Nenhuma paciente necessitou de efedrina para tratar hipotensäo arterial. O bloqueio motor näo foi completo em todas as pacientes. Uma paciente desenvolveu cefaléia pós-punçäo. CONCLUSÕES: O resultado deste estudo confirma que a bupivacaína a 0,5 por cento isobárica injetada após administraçäo, em seringas separadas de fentanil e morfina, e em decúbito lateral nos volumes de 2,5, 3 e 4 ml proporciona uma rápida e efetiva anestesia para cesariana