Dopplerfluxometria do ducto venoso: relaçäo com a gasometria em fetos prematuros com centralizaçäo de fluxo sangüíneo / Ductus venosus velocimetry: relationship with fetal blood gases in preterm fetuses presenting brain sparing reflex

RESUMO

OBJETIVO: avaliar o desempenho da dopplerfluxometria do ducto venoso (DV) na detecçäo da acidemia em fetos prematuros apresentando centralizaçäo de fluxo sangüíneo. MÉTODOS: estudo observacional transversal. A populaçäo em estudo consistiu de 48 gestantes entre a 25ª e a 33ª semana de gestaçäo, que apresentavam centralizaçäo de fluxo sangüíneo fetal (relaçäo umbílico/cerebral >1). O tempo decorrido entre o diagnóstico de centralizaçäo fetal e o nascimento (cesariana sob anestesia peridural) foi de até cinco horas. Os seguintes parâmetros foram estudados: relaçäo sístole ventricular atrial (S/A) do ducto venoso, pH e base excess (BE) de amostra de sangue da veia umbilical colhida imediatamente após o nascimento. A relaçäo S/A do DV foi considerada anormal quando maior que 3,6. Os conceptos foram classificados quanto ao resultado da gasometria, sendo considerada gasometria anormal quando pH <7,26 e BE <6 mmol/L. O estudo estatístico utilizado foi o teste de Fisher, considerado significativo quando p < 0,05. RESULTADOS: a correlaçäo entre a gasometria do cordäo umbilical de fetos prematuros centralizados e a relaçäo S/A do DV foi significativa (p=0,0000082; teste de Fisher). A dopplervelocimetria do DV foi capaz de identificar 10 dos 14 fetos com gasometria anormal. Por outro lado, 32 dos 34 fetos com gasometria normal foram corretamente identificados. A sensibilidade da dopplerfluxometria do DV para o diagnóstico de acidemia fetal ao nascimento foi de 71 por cento, a especificidade foi de 94 por cento, a taxa de falso-negativo de 8 por cento, a taxa de falso-positivo de 4 por cento, o valor preditivo positivo de 83 por cento e o valor preditivo negativo de 89 por cento. A probabilidade pré-teste para um feto centralizado de apresentar acidemia ao nascimento foi de 31 por cento. Já a probabilidade de acidemia após resultado do DV anormal (probabilidade após teste anormal) foi de 84 por cento, ao passo que a probabilidade de acidemia fetal com o DV normal (probabilidade após-teste normal) foi de apenas 10 por cento. CONCLUSÄO: a análise da relaçäo S/A do ducto venoso se mostra adequada para o diagnóstico de gasometria anormal em fetos prematuros, centralizados