Valor de la tomografía helicoidal en litiasis urinaria: ¿puede este estudio predecir la evolución clínica? / The value of helical tomography in ureterolithiasis: can this study predict the clinic evolution?

RESUMEN

Evaluar el valor de la tomografía helicoidal sin contraste endovenoso en litiasis ureteral como predictora de una evolución clínica favorable. 174 pacientes con sospecha de litiasis ureteral fueron sometidos a tomografía helicoidal abdominopélvica sin contraste endovenoso durante un período de 17 meses. 69 pacientes presentaron litiasis ureteral única no localizada en la unión ureteropiélica. Las tomografías de estos 69 pacientes fueron revisadas por dos radiólogos y dos urólogos. Se determinó la presencia o ausencia del signo de anillo tisular, hidronefrosis, retorcimiento de la grasa perirrenal, colecciones perirrenales, y engrosamiento de la fascia renal, otorgándole a cada uno, una gradación en una escala de 0-3. También se determinó el tamaño del cálculo y del parénquima renal. La evolución clínica de cada uno de los 69 pacientes fue categorizada de acuerdo a pasaje espontáneo documentado, fracaso del manejo conservador, y pacientes perdidos durante el seguimiento. Se determinó la sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo para los parámetros considerados estadísticamente significativos en predecir cual sería la evolución clínica en cada caso. De los 69 pacientes con litiasis ureteral única, 22 presentaron pasaje espontáneo, 12 fracasaron con manejo conservador, y 35 pacientes fueron perdidos durante el seguimiento. Excluyendo estos últimos (35 pacientes), los hallazgos de retorcimiento de la grasa perirrenal y colecciones perirrenales fueron graduados mayormente en pacientes con pasaje espontáneo. El tamaño medio del cálculo fue mayor en pacientes que fracasaron con manejo conservador (media=7.8mms.) comparado con pacientes con pasaje espontáneo (media=2.9mms.). La presencia del signo del anillo tisular, hidronefrosis, engrosamiento de la fascia renal y aumento del tamaño renal no fueron significativamente diferentes entre los dos grupos. El tamaño del cálculo, el grado de retorcimiento de la grasa perirrenal, y la presencia de colecciones perirrenales constituyen signos radiológicos capaces de predecir la posibilidad de pasaje espontáneo en pacientes con litiasis ureteral