Análise retrospectiva dos registros de enfermagem em uma unidade especializada / Retrospective analysis of nursing records at a specialized unit

RESUMO

Estudo retrospectivo longitudinal, realizado em unidade especializada do interior do Brasil, teve como objetivo verificar as diferencas dos registros de enfermagem quanto ao modo de documentar a assistência oferecida ao paciente, em três períodos relacionados com a implementacão do Processo de Enfermagem. Coletaram-se os dados em 20 por cento dos prontuários de pacientes acima de15 anos, selecionados aleatoriamente, segundo distribuicão proporcional, que foram transcritos integralmente, no instrumento construído para essa finalidade, e classificados a partir das propostas do referencial. Para a análise, utilizou-se o Teste Binomial a 0,05 por cento de significância. Nos resultados, observou-se tendência para melhoria nos registros quanto à inteleccão da escrita e descricão completa de sinais/sintomas no segundo período. Concluiu-se que houve diferenca entre os períodos inicial e de pré-implementacão, fato que expressa necessidade de rever o modo de desenvolver-se o Processo de Enfermagem como responsabilidade de toda a equipe de enfermagem.