A influência da desnutrição na utilização de ventilação mecânica em crianças admitidas em UTI pediátrica / The influence of poor nutrition on the necessity of mechanical ventilation among children admitted to the Pediatric Intensive Care Unit

RESUMO

Objetivo: determinar a relaçäo entre a influência do estado nutricional de crianças no dia de sua admissäo na unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP), com a necessidade, o tempo de ventilaçäo mecânica durante a internaçäo, e a mortalidade em UTIP.Métodos: estudo de coorte, entre 01/07/1995 e 30/06/1999, envolvendo todas as crianças (entre 28 dias e 48 meses de idade), admitidas na UTIP do Hospital Säo Lucas da PUCRS, e com um tempo de permanência superior a 8 horas. Foram excluídas as crianças com cardiopatias complexas, ou aquelas admitidas para realizar procedimentos eletivos, ou por falta de vaga em outra unidade (ausência de critérios de admissäo em UTIP), ou, ainda, quando a ventilaçäo mecânica foi considerada eletiva (pós-operatório cardíaco, torácico ou outra grande cirurgia). Os dados foram colhidos diari-amente no período de estudo, por uma equipe especialmente treinada para este estudo e näo envolvida com a rotina assistencial da unidade. No dia da admissäo, os pacientes eram classificados quanto ao grau de nutriçäo através do escore Z e quanto à gravidade através do escore de PRISM (Pediatric Risk Mortality). No acompanhamento diário, eram coletados dados referentes aos aspectos demográficos, necessidade de ventilaçäo mecânica com o respectivo tempo total, diagnóstico principal e evoluçäo (desfecho clínico).Resultados: a desnutriçäo promoveu um significativo aumento no uso de ventilaçäo mecânica, principalmente quando associado com: (i) idade inferior a um ano (RR= 2,4; 1,4-3,8), (ii) crianças admitidas na UTI pediátrica com baixos escores de gravidade - PRISM inferior a 10 - (RR=2,5; 1,3-4,7), (iii) pacientes admitidos por problemas respiratórios (RR=2,1; 1,3-4,7). O tempo de ventilaçäo mecânica, independentemente da causa básica, foi significativamente maior no grupo de cri-anças definidas como desnutridas (RR=1,5; 1,1-2,3). Entretanto, a mortalidade näo foi afetada sig-nificativamente pela presença de desnutriçäo.Conclusöes: em nosso estudo, tivemos oportunidade de documentar que a presença de desnutriçäo em crianças menores de 4 anos admitidas em UTI pediátrica representa um fator decisivo na sua evoluçäo, aumentando significativamente a necessidade de ventilaçäo mecânica, o tempo de ventilaçäo e o tempo de permanência em UTI pediátrica