Uso de broncodilatador em pacientes com doenças intersticiais pulmonares e obstrução ao fluxo aéreo / Bronchodilator in interstitial lung disease and airflow limitation: functional impact at rest and during the exercise

RESUMO

O padrão ventilatório típico das doenças intersticiais pulmonares é o restritivo. Pode, entretanto, ocorrer obstrução ao fluxo aéreo, quando alterações inflamatórias e/ou fibrose envolvem as vias aéreas, na associação dessas doenças ao tabagismo e mais freqüentemente em doenças císticas e doenças granulomatosas. Em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), a hiperinsuflação e a sobrecarga ventilatória decorrentes resultam em dispnéia durante o exercício. A redução de volumes após se usar broncodilatadores melhora a dispnéia e a capacidade para o exercício. OBJETIVO: Avaliar a resposta funcional ao broncodilatador (BD) das doenças intersticiais com padrão obstrutivo, sob repouso e sob exercício. MÉTODO: Estudo duplo cego, aleatório; cruzado, prospectivo, envolvendo 18 pacientes com doenças intersticiais difusas e relação entre volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) E capacidade vital forçada (VEF1/CVF) < 70 por cento. Os pacientes receberam aleatoriamente salbutamol 400g ou placebo. Realizou-se pletismografia, espirometria, ventilação voluntária máxima (VVM), capacidade de difusão do monóxido de carbono (DCO). Fez-se o teste de esforço máximo inicial e, em dia diferentes, os testes com carga constante (60 a 80 por cento da carga máxima atingida no teste de esforço máximo) com a curva fluxo-volume. Após período de repouso foram realizados os testes de caminhada de 6 minutos. Avaliou-se tempo de endurance, distância caminhada, dispnéia e fadiga muscular. RESULTADO Após se usar o BD houve melhora do VEF1 (placebo 1,76±0,55 e BD 1,96±0,61 p<0,001), CVF, resistência de vias aéreas (Rva), condutância específica de vias aéreas (Gva/V p) e VVM; não melhoram significativamente os volumes pulmonares estáticos. No exercício houve redução da capacidade inspiratória (CI). A redução da CI corelacuionou-se inversamente com a dispnéia (r=0,59, p<0,005). Durante o0 teste de exercício de carga constante a CI foi semelhante (1,670,43 L) após BD comparada ao placebo (1,62  0,51 L). Após BD a superposição entre a curva de volume corrente e o envelope máximo da curva fluxo-volume diminuiu, mas não melhoraram o tempo de endurance (10,9  6,5min...