Análise estrutural da laringofaringe e suas implicações na miotomia do cricofaríngeo, na injeçäo de toxina botulínica e na dilataçäo por baläo / Laryngopharyngeal structural analysis and its morphofunctional correlation with cricopharyngeal myotomy, botulinum toxin injection and balloon dilation

RESUMO

RACIONAL O músculo cricofaríngeo é de tipo estriado esquelético, por conseguinte, incapaz de manter contraçäo continuada por longos períodos. Apesar disto, tem sido considerado como o responsável pela zona de alta pressäo registrada manometricamente na transiçäo faringoesofágica. Em razäo desta crença, tem sido alvo de terapêuticas cruentas que visam, por ruptura de sua integridade, franquear a comunicaçäo entre a faringe e o esôfago. OBJETIVO: Dar as bases anatômicas que definam os limites de participaçäo do músculo cricofaríngeo na funçäo da transiçäo faringoesofágica; considerar alternativa morfofuncional para explicar a zona de alta pressäo desta transiçäo e as implicações das miotomias sobre ela, uso de toxina botulínica e das dilatações pneumáticas. MATERIAL E MÉTODOS: O total de 24 peças obtidas de cadáveres de adultos de ambos os sexos fixados em formaldeído a 10 por cento, teve a laringofaringe estudada quanto as suas características morfológicas e relações. RESULTADOS: O músculo cricofaríngeo apresenta suas inserções ântero-laterais nas bordas póstero-laterais da cartilagem cricóide, configurando morfologia em meia calha ou de uma letra C que näo permite, quando de sua contraçäo, a geraçäo de pressäo com predomínio anterior e posterior, como a encontrada na transiçäo faringoesofágica. Este tipo de distribuiçäo pressórica tem sustentaçäo na relaçäo de pinça exercida, por um lado, pela rigidez oferecida pelos corpos vertebrais, por outro, pelo contorno posterior da cartilagem cricóide. CONCLUSÕES: A organizaçäo muscular da laringofaringe permite afiançar que a miotomia alargada da transiçäo faringoesofágica, aquela que se estende além do fascículo transverso do cricofaríngeo, lesa musculatura ejetora e em área cuja a já maior dimensäo luminar dispensaria a secçäo parietal. Miotomia que tome somente o fascículo transverso do cricofaríngeo poderá contribuir positivamente para a melhoria do fluxo faringoesofágico por diminuiçäo da resistência local. A eficiência deste procedimento será dependente da existência de alguma força de ejeçäo e elevaçäo hiolaríngea. O fascículo transverso do músculo cricofaríngeo é fitado, de pequena espessura, para ser infiltrado por via transcutânea com a toxina botulínica. Talvez por via endoscópica, à semelhança das miotomias, o indicado seria desnervar somente o fascículo transverso do músculo cricofaríngeo.