Relación de la clasificación de Child-pugh con el parenquima hepático cuantificado a través del clearence de lidocaína / Relation of child pugh score with quantitative liver function tests determined through lidocaine clearence

RESUMEN

Con el fin de relacionar la clasificación de Child-Pugh con la cuantificación de parénquina hepático funcionante determinada a través del clearence de lidocaína, se estudiaron 20 pacientes que ingresaron consecutivamente al Hospital Clínico Universitario de Caracas, con diagnóstico clínico, bioquímico e histológico de hepatopatía crónica de diferentes etiologías, y diferentes grados de severidad agrupándolos según los criterios de la clasificación de Child-Pugh. Previo consentimiento por escrito se administró lidocaína por vía oral y se realizó extracciones de sangre a los 15,30,60,120 y 360 minutos, y se investigó el clearence de lidocaína. Catorce pacientes (70 por ciento) pertenecieron al sexo masculino, con un rango etario entre 19 y 74 años. El 55 por ciento (11 casos) se encontraron como Child-Pugh C. Se utilizó un grupo control de 8 personas sanas, con un promedio de edad menor de 40 años, para garantizar función hepática indemne, obteniéndose como valor promedio de clearence de 30.07 u/Kg/ml, el cual se comparó con cada grupo de pacientes encontrando el clearence de lidocaína alterado aún en etapas tempranas de la patología hepática. El menor valor fue para el Child-Pugh A 8.65 u/Kg/ml, y el más alto para el C 12.76 u/Kg/ml. Hubo una diferencia estadísticamente significativa al comparar cada grupo. Se asocia esta variable farmacocinética con cada uno de los parámetros que conforma la clasificación de Child-Pugh, encontrando que los valores de albúmina de mayores de 3.5 mg/dl tuvieron el clearence promedio con el tiempo de protrombina donde observamos clearence más bajo 9.60 u/Kg/ml, igual situación se presentó con el tiempo de protumbrina, donde observamos clearence más bajo 9.60 u/Kg/ml para los pacientes con diferencias entre 1 a 4 segundos. Con bilirrubina entre 1 y 2 mg/dl presentaron clearence promedio más bajo 9.75 u/kg/ml. Con respecto a los pacientes que no presentaron ascítis el promedio del clearence fue el más alto de 13.28 u/Kg/ml con respecto a los pacientes con ascítis 8.50 u/Kg/ml. Y los que presentaron algún grado de encefalopatía el clearence promedio fue el más alto de 18.45 u/Kg/ml con respecto al grupo que no presentó trastornos de consciencia 10.4 u/Kg/ml. El clearence de lidocaína nos proporciona una medida más exacta del parénquima hepático funcionante, con lo que podemos obtener una medida fiel y confiable para el pronóstico, progresión y evolución del paciente con hepatopatía crónica