Tumores malignos de las vías biliares / Malignant tumor of the biliary tract

RESUMEN

Estas lesiones son poco frecuentes. Se estima una incidencia de 15.300 casos nuevos de tumores del hígado y de las vías biliares intrahepáticas y de 6900 casos de la vesícula biliar y de la vías biliares estrahepáticas, en EE.UU para el año 2000. Esto representa el 1,25 por ciento y el 0,57 por ciento de los 1.220.100 nuevos casos de tumores malignos. En cuanto a la mortalidad, los casos de tumores del hígado y vías biliares intrahepáticas (13800) representa el 2,5 por ciento (el doble de la incidencia) de los 552.200 casos de muerte por cáncer en el año 2000. Los 3.400 casos de vesícula biliar y vías biliares estrahepáticas representan el 0,6 por ciento de la mortalidad general por cáncer. En Venezuela, para 1996, murieron 646 personas de tumores del hígado y vías biliares intrahepáticas, 4,8 por ciento de los 13.632 casos de mortalidad diagnósticada por cáncer y 335 casos de vesícula biliar y vías biliares extrahepáticas, 2,4 por ciento en la mortalidad por cáncer. Los colangiocarcinomas intrahepáticos, que no se diferencian desde el punto de vista estadístico de los carcinomas hepatocelulares, tienen un tratamiento y diagnóstico similares. Se clasifican en 3 tipos de acuerdo a su aspecto macroscópico de formación de masa, de infiltración periductal y de crecimiento intracanalicular, y este es el mejor pronóstico. Son resecables en un 80 por ciento, con una sobrevida libre de enfermedad del 6 por ciento. Los colangiocarcinomas extrahepáticos por su localización se clasifican en 3 grupos proximales al cístico, del colédoco supraduodenal y del colédoco terminal. Los proximales (tumores de Klatskin) pueden ser correctamente evaluados por procedimientos no invasivos, lo que ha mejorado la selección para procedimientos quirúrgicos y al aumentar la resecabilidad ha mejorado la sobrevida. Tienden a ser localmente invasivos y por eso, además del confluente biliar de los dos hepáticos I y el D el hepático común, en un 50 por ciento de los casos hay que practicar una resección hepática mayor. Los procedimientos paliativos están destinados a restablecer el flujo biliar. No hay terapéutica adyuvante. Los tumores del colédoco supraduodenal son menos frecuentes que los proximales y más fáciles de tratar. Un 80 por ciento de los casos son resecables y se tratan por resección local aunque se han hecho hepatectomías mayores con pancreatoduodenectomías, preservando el piloto en algunos casos.