Histoplasmosis diseminada con compromiso cutaneo en pacientes con SIDA / Disseminated histoplasmosis (DH) in AIDS

RESUMEN

Antecedentes la histoplasmosis diseminada (HD) compromete la piel y es una de las enfermedades que definen el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Objetivo: revisar las manifestaciones clínicas de las lesiones de la piel, la histopatología, el laboratorio, el manejo y la evolución en pacientes con HD y SIDA, atendidos en el Hospital Simón Bolívar de Bogotá (1992 - 1999). Resultados: la HD con compromiso cutáneo ocurrió en 18 hombres y una mujer, entre 1.800 pacientes VIH (+) - SIDA. Presentaron máculas, pápulo-pústulas, nodulos, placas eritematosas y úlceras, en el rostro, el tronco, las extremidades y la boca; semejaban secundarismo luético o reacciones medicamentosas. Ocurrieron úlceras orales en 42 por ciento de los pacientes. El recuento de LT CD4 se realizó en diez pacientes; ocho tuvieron 74/mm3o menos, uno 461 y otro 751, éste con una úlcera lingual única. El diagnóstico se hizo por biopsia y cultivo. La histopatología mostró infiltrados histiocitarios discretos superficiales y profundos con pocas levaduras fagocitadas o dermatitis difusas con abundantes microorganismos. Cinco pacientes presentaron invasión de los nervios cutáneos por el hongo. El tratamiento con anfotericina B curó a 12 pacientes con sobrevidas largas en seis; recibieron además terapia anti-retroviral e itraconazol profiláctico. Conclusiones: la HD con compromiso cutáneo en SIDA se presentó en 1 por ciento de los enfermos; fue la primera manifestación de SIDA en dos; debe considerarse en el diagnóstico diferencial de cualquier úlcera oral o erupción cutánea en un paciente VIH positivo. La biopsia es un método rápido y específico de diagnóstico; el tratamiento oportuno con anfotericina B y el profiláctico con itraconazol, producen resultados satisfactorios. El Histoplasma capsulatum afectó los nervios cutáneos de cinco pacientes.