El transplante renal en el paciente mayor: experiencia de 15 casos en el Hospital México / Renal transplant in the patients older: experience of 15 cases in the Hospital México

RESUMEN

La enfermedad renal crónica terminal (ERCT) es más frecuente en pacientes mayores de 60 años que en cualquier otro grupo de edad. Sin embargo, son muy pocos los pacientes mayores portadores de transplante renal (TR) funcionante. Ha existido oposición de los clínicos a realizar TR en el paciente geríatrico, ya que se ha considerado equivocadamente a la edad como un factor de riesgo. En las últimas décadas, varios centros han reportado resultados muy buenos del TR en pacientes mayores de 60 años de edad. Esto se ha debido a varios factores, entre ellos una mejor selección de pacientes y a modificaciones en la terapia inmunosupresora. La mayor causa de perdida del injerto en el paciente mayor es la muerte del paciente con injerto funcionante (aproximadamente el 50 por ciento). Las causas más frecuentes de muerte son las infecciones (hasta en un 50 por ciento) y las complicaciones cardiovasculares. El primer transplante renal se efectuó en el Hospital México, en 1973. De noviembre de 1981 a febrero del 2003 se han realizado 583 aloinjertos, de los cuales 15 han sido en pacientes de 60 años o más (2,57 por ciento). 13 de los pacientes fueron de sexo masculino. La edad promedio fue de 63,7 años con un rango de 60 a 71 años. La sobrevida de los pacientes a partir del primer TR varió desde 1 mes hasta poco más de 9 años, con un promedio de 28,6 meses. En 2 casos se practicaron 2 transplantes; en un caso, 3.9 de los 15 pacientes fallecieron. De ellos, 4 habían sobrevivido de 1 a 7 meses y 5 lo habían hecho por 1,5 años o más tiempo, hasta 5 y 9 años en 2 casos. Las principales causas de muerte fueron infarto agudo de miocardio y otros problemas cardiovasculares en 4 casos; sangrado digestivo alto por úlcera péptica en 2 casos; infección urinaria recidivante y diabetes mellitus descompensada en un caso cada uno. Hubo un paciente en que no se pudo establecer qué provocó el deceso.