Preparation of the saphenous vein for coronary artery bypass grafting: a new technique "no touch" that maintains the vein wall integral and provides high immediate patency
Rev. bras. cir. cardiovasc
;
18(4): 303-311, nov.-dez. 2003. ilus, tab
Article
in English
| LILACS
| ID: lil-360156
RESUMO
OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é apresentar uma nova técnica "no touch" de preparo da veia safena e sua importância clínica. Esta nova técnica consiste na retirada da veia safena do seu leito, juntamente com um pedículo de tecido adiposo, protegendo a veia contra espasmos e, conseqüentemente, da necessidade de distendê-la durante a operação. MÉTODO: O estudo foi realizado em dois tempos: 1) Inicialmente, foi realizado um estudo prospectivo e randomizado, envolvendo 156 pacientes que foram submetidos à operação de revascularização miocárdica. Neste estudo nós comparamos a técnica "no touch" (NT) com duas outras: a convencional (C) e a intermediária (I). Foi feita uma avaliação detalhada da morfologia endotelial, utilizando a microscopia eletrônica, enquanto que a perviabilidade das pontes foi determinada com um exame angiográfico executado num período médio de 18 meses após a operação. 2) Finalmente, a enzima óxido nítrico síntase (NOS) foi identificada com ajuda do estudo imunohistoquímico e também pela localização auto-radiográfica de (3H)-L- Nitro-Arginina (NOARG). RESULTADOS: A avaliação morfológica mostrou integridade endotelial de 97 por cento nas veias que foram tratadas pela técnica NT; enquanto quase metade da superfície endotelial das veias tratadas pelas outras duas técnicas exibiu ausência de células endoteliais. O exame angiográfico revelou perviabilidade de 95,4 por cento para as pontes do grupo NT, 88,9 por cento para as pontes do grupo (C) e 86,2 por cento para as pontes do grupo (I). O estudo imunohistoquímico revelou a presença de NOS nas três camadas que compäem a parede da veia quando, as mesmas, foram tratadas pela técnica NT. Por outro lado, foi observada uma elevada redução desta enzima nas veias que foram tratadas pela técnica (C). A análise auto-radiográfica confirmou os resultados imunohistoquímicos. CONCLUSAO: A integridade endotelial e a atividade da enzima óxido nítrico síntase foram melhor mantidas com o uso da técnica NT no preparo da veia safena. A atividade vasodilatadora e bloqueadora da agregação plaquetária causada pelo óxido nítrico (NO) pode ser a responsável pela proteção da veia contra o espasmo, como também pela alta perviabilidade imediata da mesma. Além disso, as propriedades mecânicas providas pelo tecido gorduroso em volta da veia, contribuíram para o melhor resultado desta nova técnica.
Full text:
Available
Index:
LILACS (Americas)
Main subject:
Saphenous Vein
/
Mammary Arteries
/
Myocardial Revascularization
Type of study:
Controlled clinical trial
/
Observational study
/
Prognostic study
Limits:
Female
/
Humans
/
Male
Language:
English
Journal:
Rev. bras. cir. cardiovasc
Journal subject:
Cardiology
/
General Surgery
Year:
2003
Type:
Article
Affiliation country:
Brazil
/
Sweden
/
United kingdom
Institution/Affiliation country:
Hospital Oswaldo Cruz/BR
/
Hospital do Servidor Público Estadual/BR
/
UNIFESP/BR
/
University Hospital Royal Free College Medical School/GB
/
University Hospital of Orebro/SE
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