Tática de estimulação ventricular utilizada nas operações de otimização de sistemas VVI para DDD em pacientes dependentes do marcapasso / Ventricular stimulation technique used in upgrading pacing systems (VVI to DDD) in pacemaker-dependent patients

RESUMO

É descrita uma tática de estimulação ventricular a ser utilizada em procedimentos de troca de sistema em pacientes dependentes do marcapasso, que tem como objetivo oferecer maior segurança aos pacientes, diminuindo os períodos de assistolia, que são freqüentes nestes procedimentos. A tática consiste em implantar um novo cabo-eletrodo definitivo, provisoriamente posicionado no ventrículo, mas cujo destino final será o átrio. Por este cabo-eletrodo inicia-se uma estimulação ventricular externa, que libera o cirurgião para o manuseio do sistema antigo. Neste momento, torna-se possível promover o explante do marcapasso, desconectar o cabo-eletrodo ventricular antigo do gerador de pulso, promover a medida dos limiares e conectá-lo a um novo gerador de pulso DDD, deixando o receptáculo do cabo-eletrodo atrial provisoriamente vazio. Com a colocação do novo gerador de pulso DDD na loja de marcapasso, inicia-se uma estimulação ventricular por este sistema. Desconecta-se, em seguida, a estimulação externa do recém implantado cabo-eletrodo e procede-se o seu posicionamento em cavidade atrial com posterior colocação de seu conector no receptáculo atrial do gerador de pulso. Esta tática de estimulação foi usada em cinco pacientes dependentes do marcapasso, que necessitaram realizar troca de sistemas. Nenhum paciente apresentou assistolia ou arritmia durante o ato cirúrgico, e as cirurgias puderam ser realizadas de forma simples e segura, com o registro das medidas eletrônicas ventriculares e atriais. Conclui-se que a tática de estimulação descrita é uma boa sugestão a ser realizada em cirurgias de troca de cabo-eletrodo ou de troca de sistemas VVI para DDD, nos pacientes dependentes da estimulação artificial, pois oferece maior segurança no procedimento, eliminando períodos de assistolia ventricular.