Uso de semillas térmicas en el control del cáncer prostático localizado: una nueva opción terapéutica / Use of thermal seeds in the control of localized prostatic cancer: a new therapeutical option

RESUMEN

Introducción: Se analiza la técnica de tratamiento térmico del cáncer de la próstata caracterizado por la colocación percutánea de semillas magnética en la glándula prostática en un procedimiento similar a la braquiterapia con semillas radioactivas. Una vez colocadas las semillas, el paciente se expone a un campo magnético, las semillas se calientan y producen necrosis tisular. Material y métodos: 19 pacientes portadores de cáncer prostático localizado, PSA menor de 10 ng/ml y volumen prostático menor de 60 grm. han sido reclutados en este protocolo. Se implantan semillas en forma similar a la braquiterapia. Aproximadamente 1,5 semillas/grm de tejido prostático son implantadas bajo ultrasonido transrectal y control fluoroscópico. El paciente es expuesto bajo sedación a un campo magnético durante 1 hora, con lo cual las semillas adquieren una temperatura autorregulada de 70°C. Durante el tratamiento se mantiene enfriamiento uretral y monitoreo continuo de temperatura en uretra y recto. Los pacientes son dados de alta al día siguiente y seguidos con PSA y biopsia según evolución. Resultados: Los pacientes han sido seguidos por un período entre 6 y 58 semanas. PSA nadir es alcanzado en un plazo de 4 a 6 semanas post tratamiento. 16 pacientes han mantenido PSA < 1,0 ng/ml. Uno de los pacientes que han mantenido un PSA elevado (3,7 ng/ml) fue re-tratado y posteriormente sometido a biopsia transrectal la que evidenció hiperplasia benigna de la próstata, sin encontrar cáncer. Los restantes 2 (PSA de 3,5 y 2,0 ng/ml) han sido sometidos recientemente a tomografía axial de pelvis con el fin de evaluar la posibilidad de tener espacios libres de semillas. Dos pacientes han debido permanecer hasta cuatro semanas con Sonda Foley, requeriendo uno de ellos RTU de tejidos prostático obstructivo. Conclusiones: Los resultados preliminares con el uso de esta tecnología para destruir la próstata parecen promisorios. El tratamiento puede ser llevado a cabo en forma ambulatorio y repetido las veces que sea necesario. La tasa de complicaciones parece ser baja y la falla en el procedimiento no excluye la posibilidad de realizar otros tratamientos.