Etiopatogenia da diarréia persistente / Persistent diarrhea etiopathogenesis

RESUMO

Acredita-se que 3 por cento a 20 por cento do bilhão de casos de diarréia aguda que acometem crianças de até 5 anos de idade evoluam para diarréia persistente, e em virtude da alta prevalência e das conseqüências nefastas que essa sídrome provoca na população infantil nos países do Terceiro Mundo, a Organização Mundial da Saúde elegeu-a como uma das prioridades de estudo para esta década, dando ênfase especial aos fatores predisponentes e à etiopatogenia. Entre os fatores de risco de desenvolvimento da diarréia persistente estão principalmente os que dizem respeito ao hospedeiro, como a função imunitária deficiente, a desnutrição e a idade precoce, aliados às más condições socioeconômicas, com baixos níveis de saneamento básico, e ao desmame precoce. São vários os fatores patogênicos aventados para o desenvolvimento da diarréia persistente, além da própria ação dos agentes entero-patogênicos sobre a mucosa dos intestinos delgado e grosso, podendo-se citar também as deficiências nutricionais e alergias alimentares, fatores estes que, isolada ou concomitantemente, podem contribuir para a perpetuação do ciclo diarréia-desnutrição. Para se alcançar melhores resultados terapêuticos, deve-se sempre buscar a determinação precisa da etiologia e patogênese, a fim de se oferecer uma proposta racional de terapia, levando à recuperação nutricional do paciente. Quanto aos agentes etiológicos, um ou mais enteropatógenos têm sido isolados em dois terços dos casos de diarréia nas crianças dos países subdesenvolvidos. Salmonella e Escherichia coli enteropatogênica clássica são os agentes etiológicos que mais levam a diarréia a se tornar persistente, mas ultimamente têm-se encontrado com grande freqüência Escherichia coli enteroagregativa, Cryptosporidium e Giardia lamblia. A elucidação etiopatogênica da diarréia persistente continua importante, tanto no que diz respeito ao isolamento dos agentes enteropatogênicos quanto no estudo das alterações da mucosa intestinal, que poderão nos orientar na prevenção e no tratamento medicamentoso e dietético dessa síndrome.