Comparação das estratégias terapêutica e profilática de reposição do surfactante exógeno em prematuros com idade gestacional inferior a 33 semanas / Comparison of the prophylact and treatment of surfactant reposition in preterm infants with gestacional age <33 weeks

RESUMO

Objetivo: Avaliar a evolução clínica de prematuros submetidos à reposição profilática ou terapêutica de surfactante. Método: Estudo prospectivo, randomizado e controlado de 36 neonatos com idade gestacional < 33 semanas e peso ao nascer <= 1.250g, no período de maio de 1998 a fevereiro de 2000. Os pacientes foram alocados de forma aleatória em dois grupos: profilático, que recebia 200 mg/kg de surfactante porcino nos primeiros 30 minutos de vida, e terapêutico, que recebia o mesmo surfactante se apresentasse diagnóstico de síndrome do desconforto respiratório até 12 horas de vida e estivesse em ventilação com FiO2 >= 0,4 para manter PaO2 entre 50 e 70mmHg. Avaliou-se nos dois grupos: dados demográficos e suporte ventilatório com 6, 12, 24, 72 e 168 horas de vida e duração da internação. Resultado: Não se observou diferença com relação à incidência ou gravidade da síndrome do desconforto respiratório, à necessidade de suporte ventilatório, à mortalidade intra-hospitalar, ao tempo de internação ou a complicações associadas à prematuridade. Notou-se tendência de os pacientes submetidos à estratégia profilática necessitarem de menor suporte ventilatório nas primeiras 12 horas de vida. Trinta e sete por cento dos pacientes do grupo terapêutico não necessitaram da reposição de surfactante. Conclusão: Embora os benefícios da estratégia profilática de reposição do surfactante tenham sido sutis, pareceu haver uma diminuição mais rápida dos parâmetros de suporte ventilatório. Cerca de 40 por cento dos neonatos submetidos à profilaxia provavelmente não teriam indicação da droga, caso fosse empregada a estratégia terapêutica. Assim, a escolha da estratégia de reposição do surfactante deve ser individualizada.