Revision Bibliografica Sindrome de Distres Respiratorio Agudo / Acute bibliographic revision syndrome of distres respiratory

RESUMEN

El sindrome de Distres Respiratorio agudo es una patologia frecuente en los Servicios de Terapia Intensiva,los criterios, diagnosticos estan establecidos (Consenso Europeo-Americano de 1994)que indican que una relacion de p02/Fi02< de 200 infiltrados alveorales bilaterales , y presion capilar pulmonar < de18mmHg. constituyen los criterios mas importantes para su diagnostico. Sin embargo los criterios de ventilacion mecanica son los que se han ido modificado de acuerdo a la evidencia medica encontrada. Los problemas de la ventilacion mecanica giraban alrededor de definir cuanto de Volumen corriente (Vt) se deberia utilizar en el SDRA, como utilizar la Presion AL FINAL DE LA EXPRIRACION (PEEP), como obtener la mejor PEEP y que metodo utilizar para llegar a la mejor PEEP, cuando la presion en meseta (Pmes) se deberia utilizar como maximo, antes de inducir barotrauma. Estas preguntas se han resuelto, pero no completamente, con la publicacion de trabajo de ARDS Network (N Engl J. Med 2000;3421301-1308), estudio multicentrico realizado en 10 centros universitarios de EEUU, se incluyo 861 pacientes, promovido por NIH (Instituto Nacional de Salud). Fue un estudio aleatorizado, con asignacion oculta, controlado y no ciego, con seguimiento total de 180 dias. Los enfermos que cumplian los criterios de ingreso se sometieron a dos estrategias de ventilacion convencional con 12 ml/kg y ventilacion "protectora" de 6 ml/kg. La mortalidad con ventilacion protectora 31 porciento lo que supone una reduccion relativa del 22 porciento. Los pacientes que recibieron ventilacion protectora estuvieron menos tiempo con ventilacion con ventilacion mecanica y estuvieron mas dias sin disfucion de organos no pulmonares. Este trabajo establecio que la ventilacion con bajo volumen es actualmente la mejor opsion en el manejo del SDRA. El PEEP es util en el manejo de SDRA, sus benefios estan demostrados. (tiene efectos indeseables) pero no esta claro si niveles por encima de 12 cm. de H2O o menores son los mejores en cuanto a la suprevivencia y mortalidad de los pacientes con SDRA. La presion en meseta (Pmes) es un indice sencible de mortalidad y valores por encima de 30 cm. H2O aumenta progresivamente la mortalidad en el SDRA.