Hipertensão renovascular e hipertensão maligna: aspectos atuais / Renovascular hypertension and malignant hypertension: current concepts

RESUMO

A hipertensão renovascular, definida pela presença de hipertensão e estenose significativa da artéria renal, é a principal causa potencialmente curável de hipertensão arterial. As principais etiologias da hipertensão renovascular são aterosclerose, fibrodisplasia e arterite. A suspeita de hipertensão renovascular é baseada em achados clínicos sugestivos, como hipertensão refratária ao tratamento, de aparecimento antes dos 20 e após os 50 anos, ou associada a insuficiência renal. Os principais exames complementares para o rastreamento de hipertensão renovascular são cintilografia renal radioisotópica com captopril, o teste de captopril com coleta de renina periférica, o Doppler de artérias renais e, mais recentemente, a angiorressonância magnética. O diagnóstico é confirmado somente pela arteriografia. Recentes estudos têm demonstrado alterações da função endotelial, do estresse oxidativo e do sistema nervoso simpático em hipertensão renovascular, que podem estar envolvidas nas complicações cardiovasculares desses pacientes. Os objetivos principais do tratamento da hipertensão renovascular são o controle efetivo da hipertensão arterial e a preservação da função renal. As três modalidades terapêuticas disponíveis incluem tratamento clínico, angioplastia ou implante de stent e revascularização cirúrgica. A escolha do tratamento deve ser individualizada, com base na idade, na etiologia da estenose e na presença de doenças associadas. A hipertensão maligna é complicação grave da hipertensão arterial, caracterizada por elevação importante e aguda da pressão arterial, insuficiência renal rapidamente progressiva, retinopatia grave e insuficiência cardíaca, culminando com morte do paciente em poucos meses se não tratada adequadamente. Atualmente, o melhor controle da pressão arterial com tratamento eficaz e o conhecimento de novos mecanismos fisiopatológicos têm melhorado a sobrevida desses pacientes...