Metodologia diagnóstica e tratamento da recaída após transplante de medula óssea em paciente com leucemia promielocítica aguda / Diagnostic methodology and treatment of relapse after bone marrow transplantation in a patient with acute promyelocitic leukemia

RESUMO

O transplante de medula óssea, que é um consagrado tratamento de várias doenças oncológicas, hematológicas e imunológicas, tem a recaída como um das principais causas de falha. As variáveis de seleção, condicionamento e de seguimento devem ser analisadas, pois influenciam de maneira fundamental tal falha. O diagnóstico precoce da recaída tem como pilar de sustentação a capacidade de detecção a doença residual mínima. A metodologia empregada, com a citometria de fluxo, citogénetica convencional, fluorescent in situ hybridization e com o polimerase chain reaction, permite uma detecção cada vez mais precoce deste clone residual que é responsável pela volta da doença de base. L.M.S.O, de 54 anos, teve o diagnóstico de leucemia promielocítica em 1997. Foi submetida a um transplante de medula óssea autogênico em 01/09/98 como terapêutica de consolidação. Dois anos após o transplante de medula óssea apresentou recaída molecular diagnosticada por RT PCR realizado sequencialmente. O uso de ácido all-trans-retinóico foi capaz de induzir a nova remissão molecular. O all-trans-retinóico, que tem um mecanismo de ação não bem estabelecido na indução da remissão completa na LMA M3, pode ser utilizado em recaídas. No caso apresentado o diagnóstico precoce a partir de um esquema de avaliação pós-transplante bem programado permitiu um bom resultado. Conclui-se que as variáveis de seleção, condicionamento e seguimento devem ser muito bem estudadas para planejar um acompanhamento adequado e prolongado após o transplante de medula óssea, permitindo cada vez mais melhores resultados com o procedimento.

ABSTRACT

Bone marrow transplantation is a wellestablished modality of treatment for oncologic,hematolologic and immunologic diseases,however the recurrence is the main cause oftreatment failure . The variables regarding toselection, conditioning and follow up should beanalyzed since them can influence it in afundamental manner.The early diagnosis of relapse is sustented by theability to detect the minimal residual disease.The methodology using flowcitometry,conventional cytogenetic, fluorescence in situhybridization (FISH) and polymerase chainreaction (PCR) allow the diagnosis of theseresidual clone that are responsible for relapse.L.M.S.O., 54 year old lady, was diagnosed withpromyelocitic leukemia (AML M3) in 1997. Shewas submitted to an autologous bone marrowtransplantation in 09/01/98 as consolidationtherapy. Two years after the transplant she wasdiagnosed with a molecular relapse by RT-PCRsequentially performed. The use of all-transretinoicacid (ATRA) was able to induce a newmolecular remission.The mechanism of action of ATRA to presented, the early diagnosis that leaded to thisgood result happened because of a well plannedpost transplant evaluation. These variables ofselection, conditioning and follow up should bewell studied to plan an adequate and prolongedpost transplant follow up, allowing better resultswith the procedure.