Vigilância epidemiológica e avaliação da assistência às meningites / Epidemiologic surveillance and evaluation of meningitis hospital care

RESUMO

OBJETIVO: Analisar o perfil clínico-epidemiológico dos casos de meningite internados em hospital público e os fatores associados à evolução hospitalar. MÉTODOS: Foram analisados 694 casos confirmados, notificados e investigados pelo serviço de epidemiologia de um hospital público de 1986 a 2002. Os dados foram coletados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), como parte da rotina local de vigilância epidemiológica. Foi realizada análise multivariada por regressão logística. RESULTADOS: Etiologias mais freqüentes criptocócica (12,3 por cento; letalidade =37,7 por cento); meningocócica (8,7 por cento; letalidade =13,3 por cento); pneumocócica (7,2 por cento; letalidade =46 por cento); tuberculosa (6,1 por cento; letalidade =40,5 por cento); estafilocócica (5,2 por cento; letalidade =38,9 por cento), viral (5,5 por cento; letalidade =7,9 por cento); hemófilo (2,9 por cento; letalidade =20 por cento). 38,8 por cento dos casos apresentavam etiologia não especificada (letalidade =36 por cento) e 17,3 por cento estavam associados à infecção pelo HIV. Observou-se meningite hospitalar em 27,1 por cento e seqüelas em 9,2 por cento dos casos com alta hospitalar. Variáveis associadas a uma maior chance de óbito etiologia (referência viral) - tuberculose, criptococo, estafilococo, meningococo, não especificada, outros gram negativos, cândida e pneumococo; infecção pelo HIV; coma. A tríade febre, vômitos e rigidez de nuca associou-se a uma menor chance de óbito. CONCLUSÕES: A elevada proporção de etiologia não especificada e letalidade alta podem refletir problemas de processo de assistência e/ou seleção dos casos relacionada ao perfil do hospital. A vigilância epidemiológica operante no nível hospitalar foi capaz de retro-alimentar os serviços com indicadores da assistência, sendo pertinente o uso do Sinan neste nível.