Anatomia microquirurgica en 3D de la fisura coroidea. Abordajes quirurgicos y aplicacion clinica / 3D microsurgical anatomy of the coroideal fissure. Surgical approaches and clinical application

RESUMEN

Objetivo: Describir la anatomia de la fisura coroidea, mostrar los diferentes abordajes a traves de la misma, presentar las fotos anatomicas en tres dimensiones (3D). Material y metodo: Se disecaron cuatro cabezas de cadaveres adultos, fijadas en formol e inyectadas con siliconas coloreadas y cuatro encefalos de cadaveres adultos, fijados en formol, fueron disecados utilizando microscopio quirurgico con magnificacion 6 a 25 X. Resultados: El sistema coroideo supratentorial esta constituido por los plexos coroideos, la tela coroidea superior y la fisura coroidea. Los plexos coroideos se ubican a nivel del techo del tercer ventriculo y en el cuerpo (tapan la tenia coroidea), atrio (tapan la tenia fornicis) y cuerno temporal (tapan la tenia fimbriae) del ventriculo lateral. La tela coroidea superior es una prolongacion de la piamadre que recubre las estructuras neurales que se ubican en las cisternas ambiens y cuadrigeminal; posee cuatro sectores a nivel del techo del tercer ventriculo, a nivel del cuerpo del ventriculo lateral, a nivel del atrio del ventriculo lateral y a nivel del cuerpo temporal. La fisura coroidea es una grieta natural entre el talamo (tenia coroidea) y el fornix (tenia fornicis /fimbriae ) que se extiende desde el agujero de Monro (incluido), pasando por el cuerpo, atrio y cuerno temporal del ventriculo lateral, hasta su terminacion a nivel del punto coroideo inferior. A traves de la FC pasan las hojas de la tela coroidea superior (para ingresar a los ventriculos laterales y asi poder envolver y fijar a los plexos coroideos), las arterias coroideas y venas subependimarias. La fisura coroidea posee tres sectores superior (corporal), posterior (atrial) e inferior (temporal). A nivel del sector corporal, las venas que atraviesan el agujero de Monro /fisura coroidea presentan variabilidad anatomica asi, la vena septal anterior y / o la vena talamoestriada pueden ingresar al velum interpositum atravesando el agujero de Monro o la fisura coroidea, ademas, cuando la vena talamocaudada es grande, la vena talamoestriada es pequeña. Los abordajes a traves de la fisura coroidea pueden ser realizados de la siguiente manera a) agrandando el agujero de Monro hacia atras, b) por via subcoroidea (a traves de la tenia coroidea) y c) por via transcoroidea (a traves de la tenia fornicis / fimbriae), sigue el resumen