Variantes da dissecção aórtica: úlcera penetrante de aorta e hematoma intramural de aorta - uma ánalise contemporânea / Penetrating atherosclerotic aortic ulcers and intramural aortic hematoma - a present review

RESUMO

A partir da década de 80, com o crescente desenvolvimento tecnológico no campo da aquisição de imagens, marcado pelo surgimento da tomografia computadorizada e da ressonância magnética nuclear, avançamos no conhecimento das dissecções aórticas e suas variantes úlcera de aorta e hematoma intramural. Os dados coletados a partir de então vieram referendar as descrições de Shennan, feitas em 1934, sobre as úlceras de aorta, assim como estabelecer critérios para o diagnóstico dessa doença e do hematoma intramural da aorta. Atualmente, sabe-se que as variantes da dissecção aórtica acometem pacientes de faixa etária mais avançada, geralmente portadores de hipertensão arterial, enfisema pulmonar, insuficiência renal crônica e diabete melito. A evolução clínica desses doentes é temerosa, uma vez que possuem, comparativamente, maior tendência a ruptura espontânea da aorta que a dissecção clássica. Para o diagnóstico, pode-se utilizar a angiografia, a tomografia computadorizada, a ressonância magnética nuclear e o ecocardiograma transesofágico. O tratamento deve ser individualizado, considerando os casos de acometimento da aorta ascendente como emergência, semelhante à conduta adotada para a dissecção aórtica tipo A. Quando o acometimento aórtico ocorre na aorta descendente, pode-se optar pelo tratamento clínico, pelo tratamento cirúrgico por meio da troca do segmento de aorta acometido ou pela utilização de endopróteses auto-expansíveis.