Tratamento cirúrgico das dissecções da aorta ascendente / Surgical treatment of the ascending aorta dissection

RESUMO

A dissecção aguda da aorta ascendente é doença extremamente grave. A intervenção cirúrgica é obrigatória e em caráter de emergência. Os exames de imagem necessários e suficientes são a radiografia simples de tórax e a ecocardiografia transesofágica. Para os sobreviventes, cujo diagnóstico é tardio (dissecção crônica), a indicação cirúrgica passa a estar relacionada à persistência da dor, ao diâmetro da aorta maior que 6 cm e à presença de insuficiência aórtica importante. Nessa situação, a investigação pré-operatória deve ser complementada com os exames de tomografia ou ressonância magnética da aorta. Nos pacientes com mais de 40 anos de idade, é indicada a cinecoronariografia. A melhora dos resultados cirúrgicos acompanharam a evolução das próteses vasculares, das técnicas cirúrgicas, e das técnicas de perfusão e proteção miocárdica. Os recursos em disposição para minimizar o sangramento, seja com o uso de colas biológicas, de antifibrinolíticos ou com a melhor manipulação dos hemocomponentes, são também importantes. Os fatores de risco diretamente relacionados à maior mortalidade operatória são a insuficiência renal, a isquemia cerebral e a necessidade de abordagem do arco aórtico. A técnica de interposição do seguimento aórtico doente acarreta melhores resultados imediatos e tardios e, sempre que possível, é melhor o procedimento conservador sobre a valva aórtica.