Dissecção da aorta ascendente em pacientes com prévia cirurgia cardíaca / Ascending aortic dissections in patients with previous cardiac surgery

RESUMO

A ocorrência da dissecção de aorta em pacientes com prévia cirurgia cardíaca apresenta algumas dificuldades, tanto para o diagnóstico como para o tratamento. Neste trabalho, analisaremos nossa experiência com o tratamento cirúrgico dessa grave complicação. No período de janeiro de 1979 a janeiro de 2001 foram operados 67 pacientes com prévia cirurgia cardíaca e dissecção da aorta do tipo A ou dos tipos I e II. As operações para correção da dissecção da aorta foram realizadas durante a fase aguda em 26 pacientes (38,8 por cento) e na fase crônica, em 41 pacientes (61,2 por cento). A correção da dissecção constou da substituição da aorta ascendente, supracoronária, por um tubo de dácron em 38 pacientes (56,7 por cento) ou por um tubo valvulado (operação de Bentall-DeBono) com transferência dos óstios coronários em 23 pacientes (34,3 por cento), e aortoplastia em 6 pacientes (9,0 por cento), fazendo-se a fixação local com retalhos de feltro de teflon e o emprego de cola biológica. A mortalidade imediata (hospitalar ou de trinta dias) observada foi de 17,9 por cento, com 12 óbitos entre 67 pacientes operados. Não observamos diferenças na mortalidade imediata entre os pacientes operados antes de 1990 (21 pacientes com 4 óbitos ou 19,0 por cento) e os operados durante a última década (46 pacientes com 8 óbitos ou 17,3 por cento). A evolução tardia foi avaliada entre os pacientes operados até 2001 e mostrou probabilidade de sobrevida aos cinco e dez anos de pós-operatório de 50,5 por cento + 7,0 por cento e 37,2 por cento + 10,0 por cento, respectivamente. Dos pacientes que tiveram alta hospitalar, a probabilidade de sobrevida com cinco e dez anos de pós-operatório foi de 68,4 por cento + 7,0 por cento e 55,1 por cento + 10,0 por cento, respectivamente. Estabelecido o diagnóstico de dissecção da aorta em pacientes previamente operados do coração, a indicação cirúrgica deverá ser feita e os resultados obtidos poderão ser semelhantes aos da dissecção operada primariamente, embora com maior dificuldade técnica.