Orientación mediante inmunohistoquímica del sitio de origen en metástasis de primitivo desconocido / Immunohistochemical guidance of primitive site of metastasis of unknown origen

RESUMEN

Uno de los desafíos que se presentan en la práctica de anatomía patológica es la orientación o determinación del sitio de origen de tumores metastáticos pobremente diferenciados, donde sea que estos ocurran. Las técnicas de inmunohistoquímica se han transformado en una herramienta indispensable complementaria de la histopatología convencional. Actualmente existe gran cantidad de anticuerpos para determinación de estirpe tumoral, separación entre carcinomas, sarcomas, melanoma y linfomas con perfiles inmunofenotipicos característicos. Es indispensable una correcta valoración morfológica que permita plantear los diagnósticos diferenciales y, en consecuencia, seleccionar el panel de anticuerpos a realizar, ya que la realización de paneles rígidos preestablecidos ha demostrado menor utilidad. Los cánceres metastáticos de origen desconocido (CMOD), tienen una incidencia variable, siendo la mayoría de los casos carcinomas, sobre todo adenocarcinomas pobremente diferenciados. Es para este grupo que se ha desarrollado gran cantidad de marcadores estructurales como los distintos tipos de citoqueratinas, que orientan hacia origen en epitelios simples o estratificados, ductales o acinares, etc., así como productos de secreción celular, como antígeno carcinoembrionario, CA125, Ca19-9, receptores celulares, factores de transcripción, entre otros. La correcta interpretación de estas técnicas por un patólogo entrenado y la correlación de los hallazgos con elementos de la historia clínica permiten un acercamiento al sitio de origen con un grado razonable de certeza, que posibilita muchas veces la localización del tumor primario y la elección de una terapéutica más ajustada. Describiremos las características, modo de selección, interpretación y probables errores, de los marcadores más usados para orientar sitio primario en metástasis de origen desconocido.